我国医疗保障体系在覆盖范围、资金可持续性、服务质量等方面仍存在显著问题，具体表现如下：

一、覆盖范围不足

1. 人群覆盖不全面

   截至2018年，全国基本医保参保率虽达95%以上，但仍有约7079万人未参保，主要集中在低收入流动人口、儿童、老年人及新业态从业者。

2. 区域保障差异显著

   城乡居民医保、职工医保等制度间存在待遇差距，例如2020年北京市职工医保人均筹资是安徽省的2.3倍，且基层医疗机构门诊保障普遍薄弱。

二、资金压力与可持续性问题

1. 基金收支矛盾突出

   医疗费用年均增速超过10%，而医保基金收入增长缓慢，2019年医保基金收支缺口达839亿元，个人支付比例过高（约29%）。

2. 救助体系薄弱

   医疗救助覆盖范围有限，对贫困群体和特殊困难群体的兜底能力不足，导致部分人因病致贫。

三、服务质量与资源配置问题

1. 医疗资源分布失衡

   优质医疗资源过度集中在大城市，形成“虹吸”效应，导致基层医疗机构服务能力薄弱，分级诊疗机制尚未有效落实。

2. 医疗费用不合理增长

   医药价格虚高、药品和检查过度使用现象严重，2015-2020年三级医院人均床位数翻倍，但医疗服务效率未同步提升。

3. 医保政策执行偏差

   部分地区对医保目录外项目、慢性病管理等政策执行不到位，导致保障效果打折扣。

四、制度设计与机制缺陷

1. 多层次保障体系不完善

   基本医保责任过重，承担了约60%的医疗费用，而商业医疗保险发展滞后，补充性保障不足。

2. 职业与区域壁垒

   医疗保险分制度导致不同职业、地区待遇差异，抑制了劳动力市场的流动性。

3. 信息系统与监管不足

   医保信息系统存在数据滞后、跨省就医结算复杂等问题，且对医疗服务行为的监管力度不够。

五、其他挑战

• 人口老龄化加剧 ：60岁以上人口占比超28%，医保基金支付压力持续增大。

• 药品与医疗创新成本高 ：药品定价机制不合理，创新药价格虚高，医保基金负担加重。

建议 ：需通过完善多层次医疗保障体系、控制医疗费用、强化基层服务能力、优化医保支付机制等多措并举，缓解基金压力，提升保障公平性和可持续性。