城乡居民基本医疗保险的缴费和待遇结算机制具有以下特点:
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无个人账户或账户不累计
城乡居民医保(包括新农合)通常不设立个人账户,或个人账户仅用于特定小额支付(如门诊费用),且不随时间累积。参保人每年缴费后,资金直接进入统筹账户,用于支付医疗费用,未使用的部分不会结转到下一年度。
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缴费中断的影响
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若连续中断缴费超过3个月,医保待遇将暂停,期间无法享受门诊、住院等报销。
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即使缴费中断,个人账户余额仍可保留,但需恢复缴费后重新享受医保待遇。
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待遇结算方式
医疗费用由医保基金与医疗机构直接结算,个人只需支付自费部分。若个人账户有余额,可先用于支付门诊、药店购药等小额费用。
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法律依据
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条和第二十九条,医保待遇按国家规定执行,个人账户资金仅限指定用途,不支持累积或提现。
总结 :城乡居民医保的缴费金额不累计,未使用的资金不会结转到下一年度。若中断缴费,需恢复缴费后重新享受医保待遇,但个人账户余额可保留。