宜昌市2024年的慢特病报销新规主要涉及报销比例、限额、病种范围、申报流程等方面的调整。以下是详细的解读。

门诊慢特病报销比例和限额

报销比例

• ​职工医保：对于11种门诊特殊疾病，合规费用报销90%；对于27种门诊慢性病，合规费用报销80%。
• ​居民医保：对于11种门诊特殊疾病，合规费用报销70%；对于27种门诊慢性病，合规费用报销60%。

报销限额

• ​职工医保：门诊慢特病的年度最高支付限额为15万元，与其他统筹待遇共用。
• ​居民医保：门诊慢特病的年度最高支付限额为15万元，与其他统筹待遇共用。

跨省直接结算

可结算病种

• ​高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病的治疗费用可以跨省直接结算。

办理流程

• 参保人需先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定。
• 通过“湖北医疗保障”微信公众号或支付宝小程序查询异地就医备案和结算政策。

慢特病病种和申报流程

病种目录

• ​门诊特殊疾病：包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等11种疾病。
• ​门诊慢性病：包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血等27种疾病。

申报流程

• 参保人员可通过“湖北医疗保障”微信小程序、支付宝小程序或医保服务平台个人网厅等线上渠道办理。
• 需提供医保电子凭证、身份证、社会保障卡、近一年内的病历资料和检查资料。

注意事项

报销范围

• 使用的药品、诊疗项目、医用材料必须符合国家及省药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。
• 不相符的费用不得纳入门诊慢特病支付范围。

复审和有效期

• 参保人应在复审期限截止前1个月内申请复审，复审期间仍按原病种继续享受相应待遇。
• 门诊慢特病年度最高支付限额仅限当年使用，不结转至次年。

2024年宜昌市的慢特病报销新规在报销比例、限额、病种范围、申报流程等方面进行了调整，旨在提高参保人员的医疗保障水平。参保人员需注意最新的政策和申报流程，确保顺利享受相关待遇。