药品、诊疗、服务设施目录
医疗保险的“三大目录”是规范医保基金支付范围的核心制度，具体包含以下内容：
一、基本医疗保险药品目录
- 分类管理
药品目录分为甲类和乙类两种类型：
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甲类药品 ：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品，参保人全额纳入报销范围（扣除起付线后）；
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乙类药品 ：可供临床治疗选择使用、疗效确切、价格略高的药品，需个人先自付一定比例（通常20%-30%）后，剩余部分纳入报销范围。
- 调整机制
国家统一制定药品目录并动态调整，原则上每年更新一次，省级医保部门可补充民族药、医疗机构制剂等符合规定的药品。
- 不纳入目录的药品
包括滋补类、保健类、美容整形类（如减肥药、整容手术）、预防性疫苗等不符合基本用药规定的药品。
二、基本医疗保险诊疗项目目录
- 报销范围
仅限临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目，如挂号费、手术费、住院费等。
- 不报销项目
包括病历工本费、美容项目、非功能性整容手术、矫形手术等非必需性诊疗活动。
三、基本医疗保险医疗服务设施目录
- 报销范围
覆盖定点医疗机构提供的诊断、治疗、护理过程中必需的服务设施，如住院床位费、重症监护费等。
- 不报销项目
包括急救车车费、住院陪护费、洗理费、文娱活动费等非直接治疗性费用。
四、其他关键说明
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报销比例与起付线 ：甲类药品通常无起付线，乙类药品需自付比例约为20%-30%；不同地区可能设置具体起付线金额。
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动态调整机制 ：药品目录每年调整一次，省级医保部门可根据实际情况新增或调整目录内容。
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跨省结算 ：部分地区（如广东）已实现门诊慢特病跨省结算，扩大了医保覆盖范围。
通过“三大目录”的管理，医保基金既能保障参保人员的基本医疗需求，又能有效控制医疗费用不合理增长。
