北京市基本医疗保险规定涵盖了城镇职工和居民医疗保险的各个方面，包括覆盖范围、缴费标准、报销比例和流程等。以下是对这些方面的详细介绍。
基本医疗保险的覆盖范围
城镇职工基本医疗保险
适用于北京市行政区域内的所有城镇用人单位及其职工和退休人员，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。
城乡居民基本医疗保险
适用于北京市户籍的城乡居民，包括城乡老年人、劳动年龄内居民、学生儿童等。非本市户籍但符合一定条件的人员也可参加，如持有《北京市工作居住证》的人员及其子女。
基本医疗保险的缴费标准
城镇职工基本医疗保险
职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳。
城乡居民基本医疗保险
城乡老年人每人每年430元，学生儿童每人每年405元，劳动年龄内居民每人每年750元。财政补助标准同步调整，城乡老年人每人每年4350元，学生儿童每人每年1725元，劳动年龄内居民每人每年2335元。
基本医疗保险的报销比例
城镇职工基本医疗保险
门诊报销比例：在职职工70%，退休人员85%；住院报销比例：在职职工85%以上，退休人员90%以上，最高可达99.1%，封顶线为50万元。
城乡居民基本医疗保险
门诊报销比例：50%以上，封顶线为5000元；住院报销比例：75%以上，封顶线为25万元。
基本医疗保险的报销流程
手工报销流程
包括提交报销材料、审核、结算等步骤。报销材料包括门诊费用报销需提交的材料、住院类费用报销需提交的材料等。
异地就医报销流程
参保人员在外地就医需先办理异地就医备案手续，报销时提交相关医疗费用单据，医保中心在15个工作日内完成审核、结算和支付。
北京市基本医疗保险制度通过覆盖广泛的参保人群、明确的缴费标准和较高的报销比例，确保了职工和居民在患病时能够得到基本医疗保障。详细的报销流程和手工报销机制也为参保人员提供了便利。这些措施共同构成了北京市健全的基本医疗保险体系，保障了广大民众的医疗需求。
北京市基本医疗保险的缴费比例是多少？
北京市基本医疗保险的缴费比例如下：
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职工基本医疗保险
- 单位缴费：含生育保险，费率为9.8%（其中8.8%用于基本医疗和生育保险，1%用于大额医疗费用互助资金）。
- 个人缴费：在职职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗，另需缴纳3元/月的大额医疗互助资金。
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城乡居民医保
- 老年人：每人每年430元（财政补助4350元）。
- 学生儿童：每人每年405元（财政补助1725元）。
- 劳动年龄内居民：每人每年750元（财政补助2335元）。
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灵活就业人员
- 按月缴费基数（2025年为6821-35283元）的2%缴纳，另需缴纳大额医疗互助资金。
以上信息综合了2025年最新政策，具体缴费基数和金额以官方发布为准。
北京市基本医疗保险的报销流程是怎样的？
北京市基本医疗保险的报销流程分为门诊和住院两类，具体如下：
一、门诊报销流程
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就医与费用结算
- 参保人需持《北京市医疗保险手册》或医保电子凭证到定点医院就诊，医院通过系统实时上传费用信息。
- 门诊费用需符合医保目录范围，外购药品需提前在定点医院开具专用处方并加盖外购章。
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报销材料提交
- 保留处方、门诊收据、费用明细清单等单据，及时提交至单位或社保所。
- 实时报销：2025年起，门诊费用可直接刷社保卡，仅需支付自付部分，可报销金额由系统自动结算，无需垫付。
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审核与拨付
- 单位或社保所将材料录入系统并申报至医保中心，审核通过后，退休人员费用直接划入个人存折，在职人员由单位代发。
- 申报时间：每月1-20日（工作日），当年费用需在次年1月20日前申报。
二、住院报销流程
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定点医院就医
- 需在医保定点医院办理住院手续，使用《北京市医疗保险手册》并预付部分费用。
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费用清单与申报
- 出院时，医院提供医疗费用清单、诊断证明等材料，由参保人或单位提交至医保中心。
- 起付标准：首次住院1300元，后续每次650元。
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报销比例与拨付
- 根据医院等级和费用段按比例报销（如三级医院：1300-3万元报85%，3-4万元报90%等），最高支付限额50万元。
- 报销周期约20个工作日，费用直接结算或通过单位发放。
三、注意事项
- 材料要求：门诊需提供处方、发票、明细清单；住院需住院清单、医保划拨单等。
- 时效性：票据丢失需在次年4月1日-30日申报。
- 特殊情形：急诊未持社保卡、异地安置等情形可手工报销，需到社保中心窗口办理。
更多细节可通过北京市医疗保障局官网或拨打咨询电话（如86355977）查询。
北京市基本医疗保险的药品目录和诊疗项目有哪些？
北京市基本医疗保险的药品目录和诊疗项目主要分为以下三类：
一、基本医疗保险药品目录
分为甲类药品和乙类药品：
- 甲类药品：临床必需、使用广泛、疗效好且价格较低的药品，参保人使用后可全额纳入报销范围，再按比例报销。
- 乙类药品：疗效好但价格较高、需选择性使用的药品，参保人需先自付一定比例，剩余部分再纳入报销范围。
查询方式：通过“北京医保”微信公众号菜单栏的“医保查询-医保药品查询”输入药品名称即可。
二、诊疗项目目录
- 可报销项目：临床必需、安全有效且物价部门已制定收费标准的诊疗项目，例如常规检查、手术治疗等。
- 不予报销项目：包括美容、健美、非功能性整容、矫形手术等非医疗必需项目。
三、医疗服务设施目录
- 可报销设施：定点医疗机构提供的诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施，如普通病房床位费、监护病房费用等。
- 不予报销设施：急救车车费、住院陪护费、洗理费等非治疗性费用。
补充说明
- 药品目录动态调整：2024年新增了恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等特殊病种用药，例如“造影剂（XV08）”“法瑞西单抗注射液”等。
- 报销规则：甲类药品直接按比例报销，乙类药品需自付部分费用后报销，具体比例根据政策执行。
如需查询具体药品或项目，可通过“北京医保”公众号或咨询定点医疗机构获取最新信息。