第三者责任险对医疗费用的赔付范围以社保内用药为基础,但可通过附加险扩展至社保外费用。具体规则如下:
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基本赔付范围
三者险默认仅赔付社保目录内费用,包括:- 甲类医保用药:全额赔付
- 乙类医保用药:按90%比例赔付
- 医保外用药及自费项目:不纳入赔付范围
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扩展赔付方式
如需覆盖医保外费用,需单独附加投保医保外用药责任险:- 附加后可赔付超出医保目录的医疗费用(如进口药、特殊器械等)
- 保费通常较低,建议根据实际需求选择投保
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责任划分影响赔付
- 对方全责时:其保险公司承担社保内费用,若对方投保附加险则覆盖全部费用;否则自费部分需由对方个人承担
- 涉及多方责任时:按责任比例分摊费用,未投保附加险仍可能导致自费部分需自行承担
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与社保报销的关系
- 交通事故医疗费原则上由责任方(或保险公司)承担,社保仅在第三方不支付或无法确定时先行垫付,后续向责任方追偿
- 若伤者自身承担部分责任,对应比例的医疗费用可通过社保报销
建议投保策略:在购买三者险时,优先选择附加医保外用药责任险以规避高额自费风险,同时注意核查保单条款中对医保目录的赔付细则。