“社保内外各一万免赔额”指的是在医疗保险中,保险公司设定的免赔额条款。这个条款的意思是:
- 1.社保内费用:如果医疗费用在社保(医保、补充医保等)报销后,剩余的自费部分超过1万元,那么超过的部分保险公司才会进行赔付
- 2.社保外费用:同样地,如果医疗费用中有自费部分(例如自费药、自费项目等),这部分费用在扣除1万元免赔额后,超过的部分保险公司才会进行赔付
举例说明
假设老王住院花了4万元,医保报销了1.6万元,剩余2.4万元,其中医保内1.3万元,医保外1.1万元。
- 医保内费用:1.3万元超过了1万元的免赔额,所以保险公司会赔付1.3万元 - 1万元 = 0.3万元。
- 医保外费用:1.1万元也超过了1万元的免赔额,所以保险公司会赔付1.1万元 - 1万元 = 0.1万元。
最终,保险公司总共赔付0.3万元 + 0.1万元 = 0.4万元
注意事项
1.免赔额可以累计:如果在一年内多次住院,社保内外费用可以累计计算免赔额
2.其他责任零免赔:有些保险产品对某些特定责任(例如特定疾病、意外伤害等)设有零免赔额,即这些责任范围内的费用不需要扣除免赔额
总结
“社保内外各一万免赔额”意味着在社保报销后,剩余的自费部分需要超过1万元,保险公司才会进行赔付。这种设置有助于控制保险公司的风险,同时也能降低保费,使保险产品更具性价比。