针对智能核保未覆盖的疾病告知问题,具体操作可参考以下分类处理方式:
一、无需主动告知的情况
- 健康告知和智能核保均未提及的疾病:若被保险人的既往症或当前疾病未在健康告知和智能核保列表中出现,则无需主动告知,可直接投保。
依据《保险法》规定,投保人告知义务仅限保险公司明确询问的范围,未提及的疾病不影响承保或理赔。
二、需补充告知的情况
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健康告知提及但智能核保无对应选项:
- 通过智能核保列表底部的“其他疾病告知”入口,手动填写疾病详情并上传病历、检查报告等资料,等待人工介入审核。
- 若智能核保明确提示“不在列表则不能投保”,则需放弃该产品或尝试其他同类产品的核保流程。
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健康告知未提及但智能核保存在相关疾病选项:
- 以健康告知内容为准,可直接投保,无需额外操作。
三、人工核保的适用场景
若智能核保无法覆盖疾病告知需求(如复杂病史、罕见病等),需主动联系保险公司申请人工核保,通过邮件或线下提交完整医疗记录进行审核。人工核保结果通常更精准,且可能获得除外承保、加费等灵活方案。
四、注意事项
- 如实告知原则:对健康告知或核保流程中明确询问的内容必须如实回答,隐瞒可能导致合同解除或拒赔。
- 保留证据:手动补充告知时需保存提交记录,作为后续理赔的凭证。
- 同类产品对比:不同保险产品的健康告知和核保尺度差异较大,可尝试多家核保以优化承保结果。
以上处理方式结合了保险法规与实务操作,兼顾合规性与投保效率。