医保4090是指国家医保药品目录中的一种特殊报销政策，主要针对特定高价药品或创新疗法，通过设定个人自付上限（4090元/年）减轻患者经济负担。其核心亮点包括：覆盖抗癌药等高价刚需药品、针对困难群体倾斜、与常规医保报销叠加使用。
一、医保4090的核心作用
- 降低高价药费用门槛：对年治疗费用超10万元的药品（如PD-1抗癌药），患者自付部分封顶4090元/年，剩余费用由医保基金与药企共担。
- 精准保障重症患者：优先纳入肿瘤、罕见病等治疗领域，解决“用不起救命药”的痛点。
- 动态调整目录：每年根据临床需求与基金承受力更新药品名单，确保政策可持续。
二、适用条件与申请流程
- 适用人群：需满足两点：① 确诊疾病属于政策覆盖病种；② 参保状态正常（职工医保或城乡居民医保）。
- 申请步骤：
- 医院开具《用药必要性证明》并提交医保局备案；
- 审核通过后，购药时直接按4090元封顶结算。
三、与其他政策的衔接
- 与大病保险互补：4090自付部分可计入大病保险二次报销范围，进一步降低实际支出。
- 地方财政补充：部分省市对低保户等群体额外补贴，实现“零自付”。
提示：具体药品目录及报销比例因地而异，建议通过当地医保公众号或12393热线查询最新清单。
