线上备案直接结算或线下报销

上海医保在外地就医报销流程根据就医类型和参保状态有所不同，以下是具体指南：

一、异地就医备案

1. 线上备案（推荐）

   通过“国家医保服务平台”APP或“随申办”APP办理异地就医备案，选择备案类型（如长期居住、临时外出等），并完成实名认证。 - 长期居住人员需提供异地居住证明（如户籍证明、居住证等）。

2. 线下备案

   携带身份证、社保卡至社区事务受理中心或医保中心办理备案手续。

二、报销流程

（一）直接结算情形

1. 异地定点医院直接结算

   • 门诊/住院费用可通过线上平台上传电子发票、费用清单、病历等材料办理，系统智能审核后3个工作日内完成结算。

   • 长三角地区（江浙皖）实现“免备案直接结算”，持社保卡即可就医结算。

2. 特殊情况处理

   • 若就医地未开通异地直接结算，需先垫付费用，回上海后通过“一网通办”平台的“医疗费报销一件事”线上申请报销。

（二）手工报销情形

1. 材料准备

   • 需提供身份证、社保卡、医疗费原始收据、出院小结及复印件、病史资料等。

   • 长期居住人员需额外提供异地居住证明。

2. 报销申请

   • 携带材料至参保地医保中心或街道办事处医保服务点提交申请，审核通过后按比例报销。

三、注意事项

1. 报销比例

   • 门诊报销起付线为：一级医疗机构50元、二级100元、三级医疗机构150元。

   • 住院报销比例根据医院等级和医保类型确定，具体可咨询医保热线962218。

2. 时间限制

   • 长期居住人员需在就医后6个月内提交报销材料。

   • 急诊费用可垫付后回上海报销，非急诊需符合参保地规定。

3. 特殊情况处理

   • 若就医地医保政策与参保地差异较大，需提前咨询参保地医保部门。

通过以上流程，参保人员可高效完成异地就医报销。建议办理备案前通过“国家医保服务平台”APP确认当地医保目录及报销比例，避免遗漏材料或跑空。