江苏省跨市医保报销政策涉及多个方面，包括备案流程、报销比例、报销范围、报销流程和注意事项等。以下是详细的解读。

异地就医备案流程

办理备案手续

• 参保人员需要办理异地就医备案手续，才能在异地就医时直接结算。备案手续可以通过医保经办窗口、线上平台（如江苏医保云APP、国家医保服务平台APP等）或定点医疗机构办理。
• 异地急诊抢救人员视同已备案。

备案覆盖人群

备案人员分为长期异地居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）和临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、其他临时外出就医人员）。

备案有效期

• 长期异地居住人员备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效，以承诺方式办理异地长期居住备案，需满6个月以后方可申请重新备案。
• 临时外出就医人员备案有效期为6个月，符合50种直接备案病种的参保人员备案有效期为一年。

异地就医报销比例

省内跨市报销比例

• 在省内异地就医直接结算时，报销比例执行参保地的政策。具体比例根据医疗机构级别不同而有所差异，例如，三级医院报销比例为55%，二级医院为65%，一级医院为75%。
• 临时外出就医的其他人员在市外定点医疗机构门诊治疗的，支付比例在正常待遇基础上下降20%。

跨省异地报销比例

• 跨省异地就医直接结算时，执行就医地规定的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。具体报销比例根据就医地和参保地的具体政策而定。
• 跨省异地就医的起付线按照当次住院总费用的20%计算，最高不超过1万元，报销比例为60%；未办理转诊手续的报销比例为50%。

异地就医报销范围

报销目录

• 参保人员在省内异地就医直接结算时，执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围。
• 跨省异地就医时，执行就医地规定的医保目录及范围。

报销项目

• 报销范围包括住院费用、门诊费用、急诊费用和特殊病种费用。具体报销比例和项目根据参保地和就医地的政策有所不同。

异地就医报销流程

直接结算流程

• 参保人员在异地就医时，需持医保电子凭证或社会保障卡在备案地的全国联网定点医药机构直接结算医疗费用。
• 报销费用由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。

零星报销流程

• 未能直接结算的费用，参保人员需回参保地医保经办机构办理零星报销手续，提交相关证明材料，如住院小结、费用清单、发票等。

异地就医报销注意事项

注意事项

• 参保人员需确保办理异地就医备案手续，未备案的异地就医费用报销比例会降低20%。
• 异地就医时，需使用全省统一的社会保障卡，暂未统一制发社会保障卡的地区需先办理。
• 异地就医直接结算可能存在费用待遇差异，属于正常现象。

江苏省跨市医保报销政策涵盖了备案流程、报销比例、报销范围、报销流程和注意事项等方面。参保人员需办理异地就医备案手续，才能在异地就医时直接结算。报销比例和范围根据参保地和就医地的具体政策有所不同。建议在办理异地就医前，详细了解相关政策，以确保顺利享受医保待遇。