肇庆异地就医报销比例根据参保类型、就医类型及是否办理转诊手续有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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备案人员(异地安置退休/长期居住/常驻异地工作人员/异地急诊)
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一级定点医疗机构:在职职工65%、退休人员70%
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二级定点医疗机构:在职职工60%、退休人员65%
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三级定点医疗机构:在职职工55%、退休人员60%
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未备案或违规转诊人员
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一级及以下:在职职工35%、退休人员40%
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二级及以下:在职职工30%、退休人员35%
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三级及以下:在职职工25%、退休人员30%
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其他情况
- 非定点医疗机构(急诊除外):均不予报销
二、城乡居民医保报销比例
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备案人员
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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未备案或违规转诊人员
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一级及以下:60%
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二级及以下:55%
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三级及以下:50%
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三、其他注意事项
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起付标准 :市外转诊/自主选择市外就医的起付标准为市内同级定点医疗机构起付线的120%(如一级480元、二级960元、三级1440元);
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年度支付限额 :职工医保约1800元、城乡居民医保约230元;
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门诊费用 :普通门诊支付比例与市内相同,但年度最高支付限额较低;
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转诊规定 :需通过指定转诊机构就医,未按规定转诊将降低30个百分点报销比例。
建议参保人员就医前通过肇庆医保官方渠道办理异地就医备案,并根据病情选择合理医疗机构,以保障报销权益。