关于医保工作的意见与建议，可以从以下几个方面进行分析和总结：
一、医保工作的现状与成就
覆盖范围持续扩大
截至2024年底，我国基本医保参保人数达13.26亿人，参保率稳定在95%以上，全民医保的基本覆盖态势保持稳定。农村低收入人口和脱贫人口的参保率更是达到99.9%以上。待遇水平不断提升
2024年，医保待遇享受人次显著增长，门诊待遇总人次同比增长37.44%，住院待遇总人次同比增长4.48%。医保目录新增91种药品，使国家医保药品目录总数达到3159种，罕见病和慢性病药品的纳入进一步减轻了患者负担。支付方式改革与信息化建设
推行按病种付费、按床日付费等多元化支付方式，同时医保码的普及和医保政务服务全程网办，显著提升了医保服务的便捷性。
二、医保工作存在的问题
医保基金压力较大
人口老龄化、医疗费用攀升等因素导致医保基金收支不平衡。部分地区基金缺口严重，影响了医疗服务的正常支付。报销范围与比例不足
当前医保报销范围相对狭窄，部分药品和治疗手段未纳入报销目录，患者仍需承担较高的医疗费用。医疗服务体系不完善
基层医疗机构服务能力不足，过度医疗和重复检查现象普遍，导致医保基金浪费。政策实施标准不统一
不同地区医保政策差异较大，部分地区为控制费用而压低报销比例，影响了公平性。欺诈骗保问题突出
骗保、套保等行为时有发生，对医保基金安全造成威胁。
三、针对医保工作的改进建议
加强政策引导与规划
制定全面、系统的医保改革规划，明确改革目标、任务和时间表，确保改革有序推进。同时，完善医保法律法规，提高政策的稳定性和可持续性。优化医保筹资机制
- 扩大医保覆盖范围，确保城乡居民都能享受基本医疗保障。
- 根据经济发展水平、居民收入状况和医疗服务成本，合理调整医保缴费标准。
- 加大政府财政投入，增强医保基金的筹资能力。
完善医保支付制度
- 推行按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，激励医疗机构提高服务质量，降低医疗成本。
- 建立医保支付标准动态调整机制，根据医疗服务价格变化和技术进步适时调整。
加强医疗服务监管
- 建立严格的医疗机构和医生准入制度，加强对医疗机构的监管和评估。
- 推动基层医疗服务体系建设，提高基层医疗机构服务能力。
- 建立医保违规行为举报和查处机制，严厉打击欺诈骗保行为。
促进医保信息化建设
- 建立全国统一的医保信息平台，实现医保信息的互联互通和共享。
- 推广电子病历、远程医疗等技术，提高医保服务的便捷性和效率。
扩大报销范围与提高报销比例
- 将更多病种、药品纳入医保报销目录，特别是罕见病和慢性病药品。
- 提高基层医疗机构就诊和常见病、多发病的报销比例，鼓励患者基层就医。
四、总结
我国医保工作近年来取得了显著进展，但在基金压力、政策公平性、医疗服务监管等方面仍面临挑战。通过加强政策规划、优化筹资机制、完善支付制度、强化医疗服务监管以及推进信息化建设，可以进一步提升医保制度的公平性、可及性和可持续性，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。