深圳社保二档的门诊就医政策有以下几点需要注意:
1. 是否只能在定点医院看门诊
深圳社保二档参保人门诊就医确实需要选定一家定点医疗机构(通常是社康中心)。14周岁以下的未成年人可以选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊定点医疗机构。
2. 特殊情况下是否可以转诊
在以下情况下,参保人可以转诊到其他定点医疗机构:
- 病情需要:经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属一家结算医院的其他定点社康中心就医。
- 急诊抢救:在非结算医院发生的急诊抢救费用,也可按规定报销。
3. 未按规定就医的影响
如果未在选定的定点医疗机构就医,或者未经同意转诊到其他医院,那么相关门诊医疗费用将无法享受医保报销。
4. 门诊报销额度与比例
- 每年门诊费用医保报销额度为1000元。
- 在社康中心等一级以下医疗机构就医,报销比例为75%;二级医院为65%;三级医院为55%。
5. 政策依据
相关规定来自《深圳市社会医疗保险办法》第三十二条和第三十三条。
总结
深圳社保二档参保人门诊就医一般需在选定的定点医疗机构(如社康中心)进行,但特殊情况下(如病情需要或急诊抢救)可转诊至其他定点医疗机构。未按规定就医的费用将无法报销。同时,门诊报销有额度限制,需合理规划使用。