东莞医保实行转诊制度,主要是为了贯彻国家分级诊疗政策,合理配置医疗资源,并减轻参保人的经济负担。以下是具体原因:
- 1.分级诊疗制度:基层首诊:根据国家医药卫生体制改革的要求,东莞市实施了“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗模式逐级转诊:对于病情较重或超出社区诊治水平的患者,由社区医生办理转诊至上级医院。这种制度有助于合理分流病人,逐步形成“小病在社区,大病在医院,康复在社区”的就医格局
- 2.医疗资源合理配置:通过分级诊疗,可以有效避免患者过度集中在大医院,缓解“看病难”的问题。大医院主要针对疑难杂症配置医疗资源,而社区医院则负责常见病的诊治,避免医疗资源的浪费和不合理使用。
- 3.减轻经济负担:分级诊疗制度可以降低医疗费用。如果取消社区首诊制度,患者自由选择医院,大部分人会选择大医院,导致医疗费用增加。通过分级诊疗,可以在社区解决大部分常见病,降低整体医疗成本。
- 4.医保报销政策:根据《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》和《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的规定,未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医,统筹基金不予支付
- 5.线上转诊的便利性:为了方便参保人,东莞市推出了线上转诊服务。参保人可以通过“健康东莞”小程序在线申请转诊,审核时间一般在24小时内完成
东莞医保实行转诊制度是为了更好地实施分级诊疗,合理配置医疗资源,减轻参保人的经济负担,并通过线上转诊等方式提高服务的便利性。