报销比例怎么算出来的

报销比例的计算方法如下:

  1. 基本公式
  • 报销金额 = (费用总额 - 起付标准 - 自费 - 个人首先自付) × 报销比例。
  1. 考虑不可报费用
  • 报销比例仅适用于医保政策内的费用,即可报费用。不可报费用(如医保三大目录外的费用)需要由患者全额承担。
  1. 分情况计算
  • 在职职工

  • 门诊医疗费用超过2000元以上的部分,报销比例为50%。

  • 70周岁以下的退休人员

  • 医疗费用超过1300元以上的部分,报销比例为70%。

  • 70周岁以上的退休人员

  • 医疗费用超过1300元以上的部分,报销比例为80%。

  1. 实际报销比例
  • 实际报销比例可能会低于政策规定比例,因为存在起付线、个人自付部分、医保三大目录内的乙类项目自付比例等。
  1. 具体示例
  • 假设李大爷作为退休职工,医疗费用总额为10万元,其中甲类费用5万元,乙类费用2万元,自付比例10%,起付线1300元,医保报销比例为80%:

  • 可报费用 = 50000 + 18000 - 1300 = 66700元。

  • 医保报销金额 = 66700 × 80% = 53360元。

  • 医保不能报销的费用 = 100000 - 53360 = 46640元。

  • 实际报销比例 = (53360 / 100000) × 100% = 53.36%。

通过以上步骤和公式,可以较为准确地计算出医保报销比例。建议参保人详细了解当地医保政策,并咨询医院医保办,以确保准确计算个人报销金额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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