跨省异地就医政策主要包括以下方面:
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适用人群
- 跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员(退休后在异地定居并且户籍迁入定居地)、异地长期居住人员(如随子女在异地长期居住的老年人等)、常驻异地工作人员(用人单位派驻异地工作且符合参保地规定)等。
- 跨省临时外出就医人员:因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
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备案流程
- 线上备案渠道:可通过国家医保服务平台APP、“国家医保局”微信公众号、“国家异地就医备案”小程序等进行备案。部分地区也有本地的医保服务小程序或APP,如山东的“爱山东”APP等。
- 线下备案渠道:可以前往县医院医保科、政务服务中心医保窗口办理,部分地区还提供电话备案服务。
- 转诊转院或急诊抢救人员:无需额外备案,视同已备案。
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报销政策
- 直接结算:备案后,在异地联网医院看病,出院时可直接报销,无需垫付全部费用再回老家报销。
- 差异化报销提醒:部分地区对未备案的临时外出就医人员,报销比例可能降低15%-20%。
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门诊报销
- 普通门诊、门诊慢特病(如高血压、糖尿病)费用可直接结算,无需回老家报销。
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按病种付费推广
- 2025年底前,所有省份将省内异地住院费用纳入按病种付费管理,包括按病组(DRG)和病种分值(DIP)两种形式,旨在规范医疗服务行为,促进合理诊疗,同时缩小本地与异地就医支付差距。
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结算效率提升
- 异地就医直接结算范围扩大,支持住院、门诊费用联网结算,减少个人垫资和跑腿报销。
- 推进智能审核和信息化管理,提升结算效率,缩短清算周期。
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待遇标准明确
- 省内异地就医按“参保地政策,参保地目录”结算;跨省异地就医按“参保地政策,就医地目录”结算。
跨省异地就医政策为参保人员提供了便利和保障,但具体政策可能因地区和时间而有所差异,建议提前咨询参保地和就医地医保部门以获取最新信息。