补充性质,医保内+医保外
重庆渝快保与医保的区别主要体现在以下几个方面:
一、性质与定位
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医保 :是国家强制性的社会医疗保险,由政府主导,覆盖全民(截至2024年覆盖率达96.8%),用于报销符合医保目录的医疗费用。
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重庆渝快保 :是补充医疗保险,由政府指导、保险公司承保,需在基本医保基础上额外购买,属于商业性质。
二、参保要求
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医保 :无参保门槛限制,职工医保需单位缴费,居民医保需自主参保。
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渝快保 :需参加重庆市基本医保,但无年龄、职业、既往症等限制,覆盖所有医保参保人群。
三、保障内容
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医保 :仅覆盖医保目录内的医疗费用(药品、诊疗项目、设施)。
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渝快保 :在医保基础上扩展至医保外住院/特病门诊及院外特定自费药(含31种肿瘤药和11种罕见病药),一年最高报销350万元。
四、赔付标准
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医保 :按比例报销医保目录内费用,具体比例因政策而异。
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渝快保 :
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新发病人群:普惠版报销55%,既往症人群报销10%;
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升级版:新发病人群报销80%,既往症人群报销30%。
五、保费与覆盖人群
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保费 :基础款69元/年,升级款169元/年。
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覆盖人群 :所有重庆市基本医保参保人,包括新生儿、百岁以上老人及重大疾病患者。
六、理赔流程
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医保 :通过定点医疗机构直接结算。
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渝快保 :实现医保内外费用“一站式”结算,无需额外申请理赔。
总结
重庆渝快保与医保形成“互补”关系:医保提供基础保障,渝快保补足医保目录外的费用缺口。其设计初衷是通过低门槛、高保额度的补充方案,降低重大疾病对家庭的经济负担,避免因病返贫。