撰写旧义齿磨损病例时，可以参考以下结构化的内容框架和关键要素，确保病历的规范性和完整性。以下为详细说明：

一、病历书写的基本框架

根据和，病历通常包括以下部分：

1. 基本信息：
   • 患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
   • 住院号、就诊日期等。
2. 主诉：
   • 患者主要症状，如义齿松动、咀嚼无力、义齿磨损等。
3. 现病史：
   • 义齿使用时间、磨损情况、伴随症状（如疼痛、牙龈不适等）。
4. 既往史：
   • 义齿修复历史、其他口腔疾病史、全身性疾病等。
5. 个人史：
   • 口腔卫生习惯、吸烟饮酒史等。
6. 家族史（如适用）：
   • 口腔疾病家族史。
7. 临床检查：
   • 义齿检查：磨损程度、松动情况、基托与黏膜的贴合度。
   • 余留牙检查：牙周状况、牙体缺损等。
   • 咬合关系：垂直距离、水平距离等。
8. 辅助检查：
   • X线片、口腔CT等影像学检查结果。
9. 诊断：
   • 义齿磨损、义齿性口炎等。
10. 治疗计划：
    • 修复方案（如重新制作义齿、调整咬合关系等）。
    • 口腔卫生指导。
11. 复诊计划：
    • 义齿修复后的复诊时间及注意事项。

二、旧义齿磨损病例的具体内容

结合和，以下为旧义齿磨损病例书写的具体内容示例：

1. 基本信息

• 患者姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力2年。

2. 现病史

• 义齿使用情况：患者8年前因全口牙列缺失镶复全口义齿，近期义齿易脱落，咀嚼效率显著下降。
• 伴随症状：义齿面重度磨损，基托覆盖区域黏膜潮红。

3. 既往史

• 口腔病史：义齿未定期维护，饭后不清洁义齿，夜间未摘取。
• 全身病史：否认重要全身性疾病。

4. 临床检查

• 义齿检查：义齿面重度磨损，基托与黏膜贴合差，义齿固位力弱。
• 余留牙检查：牙龈轻度萎缩，未见明显牙周袋。
• 咬合关系：息止颌间隙5mm，垂直距离偏低。

5. 辅助检查

• 影像学检查：X线片显示牙槽嵴吸收轻度。

6. 诊断

• 主诉疾病：义齿磨损伴咀嚼无力。
• 非主诉疾病：义齿性口炎。

7. 治疗计划

• 修复方案：
  1. 制取印模，重新制作全口义齿。
  2. 调整咬合关系，确保义齿稳定性。
• 口腔卫生指导：
  1. 指导患者正确清洁义齿，每次饭后清洁。
  2. 夜间摘取义齿，避免黏膜压迫。

8. 复诊计划

• 首次复诊：1周后，评估义齿初戴情况。
• 长期随访：每3-6个月复查一次，评估义齿使用效果及口腔健康状况。

三、注意事项

1. 病历书写规范：确保内容真实、准确，避免主观臆断。
2. 重点突出：义齿磨损的具体表现、伴随症状及治疗方案。
3. 医患沟通：在病历中记录患者的知情同意及健康教育内容。

四、参考来源

• 《病历书写包括哪些内容》
• 《口腔修复病历书写课件》
• 《口腔病例分析》

希望以上内容能够帮助您完成旧义齿磨损病例的书写。如需进一步指导，请随时联系！