牵正散的辨证加减需根据患者具体证型调整，以增强疗效并适应个体差异。以下是常见证型及对应加减方法：
一、基础方与主治
- 组成：白附子、僵蚕、全蝎（等分，生用）
- 主治：风痰阻络证，症见口眼歪斜、面肌抽动，舌淡红苔白
二、辨证加减方案
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风寒袭络证
- 症状：口眼歪斜伴耳后疼痛，舌淡苔薄白，脉浮紧。
- 加减：加防风、桂枝、荆芥祛风散寒。
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风热侵袭证
- 症状：发病急，伴发热、咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。
- 加减：加银花、连翘、菊花疏散风热。
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痰瘀互结证
- 症状：病程较长，面部麻木板滞，舌苔白腻，脉弦滑。
- 加减：合用涤痰汤，或加桃仁、红花活血化瘀。
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气虚血瘀证
- 症状：恢复期见肌肉萎缩、乏力，舌淡脉细弱。
- 加减：合补阳还五汤（黄芪、当归、地龙等）益气活血。
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肝阳上亢证
- 症状：伴头晕目眩、心烦失眠，舌红苔黄，脉弦数。
- 加减：加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳。
三、对症加减
- 抽搐明显：加蜈蚣、地龙增强通络止痉。
- 疼痛剧烈（如三叉神经痛）：加川芎、白芷祛风止痛。
- 病程迁延：配合针灸或电针治疗，或联用甲钴胺等营养神经药物。
四、使用注意
- 禁忌证：气虚血瘀或肝风内动引起的面瘫不宜单独使用。
- 毒性控制：白附子、全蝎有毒，需严格按剂量使用。
- 剂型选择：散剂疗效优于汤剂，可热酒送服增强药效。