有的三甲医院居民医保不能用的原因如下：
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医院性质不同：在我国，医疗机构分为公立医院和私立医院，公立医院是由政府举办的，承担着为社会提供基本医疗服务的任务，而私立医院则是由社会资本举办的，以盈利为目的，大部分三甲医院都是公立医院，但也有少数是私立医院。根据我国医保政策，公立医院必须纳入医保定点范围，而私立医院则不一定，如果你就诊的私立三甲医院没有与医保部门签订协议，就无法使用医保报销。
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医保政策限制：虽然大部分三甲医院都是医保定点医院，但医保政策中也有一些限制条件，以下几种情况，医保可能无法报销：
- 门诊特殊病种：部分三甲医院的门诊特殊病种（如恶性肿瘤、器官移植等）治疗费用较高，医保基金难以承担，这些病种在门诊就诊时，可能无法使用医保报销。
- 自费药品和项目：医保报销范围主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录内的费用，如果就诊时使用了自费药品或项目，这部分费用无法通过医保报销。
- 超过报销限额：医保政策规定，参保人员在一定时间内的医疗费用报销有上限，如果就诊费用超过报销限额，超出部分需自行承担。
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医院与医保部门协议：医保定点医院需要与当地医保部门签订协议，明确双方的权利和义务，如果医院在协议期内出现违规行为，医保部门有权暂停或取消其医保定点资格。以下几种情况可能导致医院无法与医保部门签订协议：
- 医院医疗服务质量不高，存在违规行为。
- 医院未按照规定执行医保政策，如乱收费、分解收费等。
- 医院未按时足额缴纳医保费用。
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参保人员自身原因：部分参保人员在就诊时，可能因为以下原因无法使用医保报销：
- 未携带医保卡：就诊时，参保人员需出示医保卡，如果没有携带医保卡，就无法使用医保报销。
- 未按时缴纳医保费用：参保人员需按时缴纳医保费用，如果欠费，医保部门将暂停其医保待遇。
- 异地就医：参保人员在异地就医时，需提前办理异地就医备案手续，如果没有办理备案，就医费用可能无法报销。
在前往三甲医院就医时，建议提前了解和确认相关的医保政策和要求，以确保能够顺利使用医保进行费用结算和报销。如有任何疑问或困惑，可及时向当地医保部门或专业律师咨询以获取准确解答。