医保贯标工作实施方案

一、工作目标

根据国家医保局部署，结合本地实际，通过医保疾病诊断和手术操作、药品及医用耗材、医疗服务项目、门诊慢特病病种等15项信息业务编码的贯标工作，实现医保业务信息编码“纵向全贯通、横向全覆盖”，为全国统一医疗保障信息系统奠定基础。

二、工作内容

1. 编码标准应用

   • 全面应用国家医保业务标准编码，替换地方性编码（如门诊高血压、糖尿病等2项编码调整）。

   • 实现医保药品、医疗服务项目、门诊慢特病病种等15项编码与全国统一标准对接。

2. 数据映射与系统改造

   • 按“市对省、辖市对市、两定对医保”三步走策略，完成数据映射和系统改造，确保项项有码、条条有数。

   • 在现有系统中实现双码运行，保障医保支付、基金监管等业务的顺畅衔接。

三、工作步骤

1. 组织架构与职责分工

   • 成立医保编码贯标工作领导小组，明确各科室职责。

   • 设立专项工作小组，负责编码维护、系统改造、数据映射等任务。

2. 培训与宣传

   • 组织全市医保相关工作人员及定点医疗机构开展贯标培训。

   • 通过媒体报道、社区宣传、社交媒体等多渠道普及医保改革知识。

3. 系统实施与测试

   • 按统一时间节点推进系统改造和数据映射。

   • 开展贯标测试，确保双码运行稳定性和准确性。

4. 监督与评估

   • 建立动态维护制度，定期检查编码使用情况。

   • 对贯标工作进行评估，及时发现和解决系统运行问题。

四、保障措施

1. 技术保障

   • 成立应急处置组，保障医保信息系统平稳运行。

   • 建立舆情监测机制，及时应对突发情况。

2. 政策协同

   • 与卫生健康、医疗保障等部门协同推进“三医联动”改革。

   • 结合基层卫生综合改革，探索中医药服务纳入医保支付的新模式。

通过以上措施，确保医保贯标工作高效推进，提升医保治理能力和公共服务质量，保障参保人员合法权益。