2025年抚顺市医保报销流程详解

一、普通住院报销流程

1. ‌材料准备‌
   • 需提供医保电子凭证/身份证/社保卡、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明（病例材料），由医院和参保人共同提供‌。
2. ‌出院结算‌
   • 持上述材料至医院窗口办理出院结算，符合医保范围的费用由医院直接扣除‌。
3. ‌报销审核‌
   • 通过审核后，报销金额于15个工作日内到账‌。

二、异地就医报销流程

1. ‌备案方式‌
   • ‌长期异地就医‌（如退休定居、异地工作）：需通过“国家异地就医备案”微信小程序或医保窗口办理备案，备案后6个月内不可变更‌。
   • ‌临时异地就医‌：免备案自动结算住院费用，但前往中国医科大学附属第一医院等30家特定医院仍需通过“抚顺智慧医保”公众号备案‌。
2. ‌结算规则‌
   • 执行就医地支付范围（药品目录等），报销比例、起付线等按抚顺市政策执行‌。

三、门诊报销流程

1. ‌普通门诊统筹‌
   • 需支付约800元门槛费，报销比例约50%-70%（基层医疗机构更高）‌。
2. ‌特慢病门诊报销‌
   • 办理慢病手续后，门诊无门槛费，报销比例约80%，按季度限额（如辅助治疗每季800元、内分泌治疗4000元），未用完额度不结转‌。
   • 慢病额度用尽后，可转用门诊统筹继续报销‌。

四、大额补充医保报销流程

1. ‌即时结算‌
   • 承办商业保险机构直接与医院按月结算‌。
2. ‌非即时结算‌
   • 参保人持材料至医保经办机构申请，费用由商保机构拨付‌。

五、注意事项

• ‌时效性‌：慢病待遇有效期分1年（放疗、疼痛等）或5年（辅助治疗、内分泌治疗）‌。
• ‌材料保存‌：异地就医需保留居住证、房产证或工作证明等备案材料‌。
• ‌咨询渠道‌：可通过“抚顺智慧医保”公众号或拨打024-53998296获取实时政策指导‌。