根据医保工作自查结果，结合相关规范要求，现提出以下整改措施：

一、基础管理规范

1. 组织架构与责任明确

   成立以分管领导为核心的基本医疗保险管理小组，明确各成员职责，形成日常管理机制。

2. 制度文件完善

   修订并完善医保管理制度，包括用药审批、诊疗项目管理、费用报销等流程，确保制度覆盖所有业务环节。

3. 档案与数据管理

   规范医保档案归档，实现电子化管理，定期进行数据备份与安全检查，保障数据完整性和保密性。

二、业务操作规范

1. 严格用药与诊疗管理

   • 执行医保药品目录管理，确保药品备药率达标，杜绝超量开药、违规用药行为。

   • 规范门诊/住院病历书写，中医治疗项目需明确治疗部位和时间，处方审核与用药合理性评估机制。

2. 服务设施与人员管理

   • 配备专业药师及医保管理人员，定期开展医保政策培训，提升服务技能与合规意识。

   • 严格执行“两定”服务协议，规范药品进销存管理，确保账、票、货相符。

三、费用控制与风险管理

1. 费用审核与结算规范

   • 严格审核医疗费用，杜绝超范围检查、重复收费等问题，每月按时提交医保费用报表并完成结算。

   • 建立医保拒付责任追溯机制，对违规行为进行绩效处罚。

2. 基金安全保障

   • 定期开展医保基金专项审计，防范基金欺诈风险，确保基金安全运行。

四、政策宣传与培训

1. 强化政策宣传

   • 通过线上线下渠道普及医保政策，提高职工及患者对医保规范使用的认知度。

2. 持续培训机制

   • 定期组织医保业务培训，更新政策知识，强化责任意识，形成良好的医保文化氛围。

五、监督与改进

1. 内部监督强化

   • 建立月度自查与交叉检查机制，对发现的问题及时整改，并纳入绩效考核。

2. 外部协作配合

   • 积极配合医保部门监督检查，及时反馈整改情况，形成监管合力。

通过以上措施，旨在规范医保管理流程，提升服务质量，确保基金安全，同时增强医保政策的知晓率与遵从度。