河南省新农合报销什么病怎么报销

河南省新农合报销政策主要涉及报销范围、报销流程、报销比例及注意事项等方面,以下为详细说明:


一、报销范围

  1. 可报销费用

    • 门诊费用:包括一般门诊费用补偿,但乡镇及县级定点医院门诊费用报销比例和封顶线有所不同。
    • 住院费用:县内、县外及转诊至省外医院的住院费用均可报销,具体比例视医疗机构级别而定。
    • 特殊病种:如儿童白血病、先天性心脏病等20余种大病,可享受高比例报销。
    • 其他:如甲型H1N1流感、重症手足口病等必需药品和诊疗项目也纳入报销范围。
  2. 不予报销费用

    • 非定点医院门诊费用(特殊病种除外)。
    • 计划生育措施费用、违法行为导致的医疗费用。
    • 镶牙、美容、矫形手术、康复性医疗等非疾病治疗项目。
    • 在境外或港澳台地区就医的费用。

二、报销流程

  1. 县内住院报销

    • 患者需提供合作医疗证、身份证等材料。
    • 在定点医院办理出院手续时,通过专用窗口直接领取补偿。
  2. 门诊统筹报销

    • 患者在门诊就诊后,需在专用处方和补偿登记表上签字,并支付自费部分。
    • 报销由定点医院当场垫付。
  3. 域外就诊报销

    • 转诊手续:需经县级定点医疗机构开具转诊审批表,并到合作医疗管理中心审批。
    • 报销材料:包括住院收费收据、费用清单、诊断证明等。
    • 办理地点:到户口所在乡镇卫生院合作医疗办事处提交材料并填写登记表。
  4. 异地就医备案

    • 使用支付宝“市民中心”功能,选择“异地就医备案”,填写相关信息并提交审核。

三、报销比例

  1. 住院费用

    • 乡镇卫生院:起付线100元,报销比例90%。
    • 县级医院:起付线200元,报销比例82%。
    • 市级医院:起付线500元,报销比例65%。
    • 省外医院:实际补偿比例低于30%的,按不低于30%的比例给予保底补偿。
  2. 门诊费用

    • 村卫生室报销比例60%,镇卫生院报销比例40%。
    • 二级医院报销比例30%,三级医院报销比例20%。
  3. 特殊病种

    • 儿童白血病、先天性心脏病等大病,报销比例可达90%。

四、注意事项

  1. 不予报销的情况

    • 超过报销时间、非定点医院就医、非疾病原因产生的费用等。
    • 因故意犯罪、酗酒、吸毒等违法行为导致的医疗费用。
  2. 特殊人群免缴

    • 建档立卡贫困人口、农村低保户、五保户等可免缴新农合费用。
  3. 二次报销

    • 某些大病如儿童白血病、乳腺癌等,在医疗费用达到起付线后,可享受二次报销政策。

如需进一步了解具体政策或操作流程,建议咨询当地医保部门或访问河南省新农合官方网站。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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