2024 年江西医保报销目录主要包括药品目录、医疗服务项目目录等,以下是相关介绍:
药品目录
- 自 2025 年 1 月 1 日起,2024 年新版国家医保药品目录在江西省正式落地实施。调整后,《2024 年药品目录》共收录药品 3159 个,其中西药部分 1398 个,中成药部分 1336 个(含民族药 95 个),协议期内谈判药品部分 425 个(含西药 367 个、中成药 58 个)。基金予以支付的中药饮片仍为 892 个。
- 本次国家药品目录调整,共有 91 个药品新增纳入目录,覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个领域,平均降价幅度达 63%。
医疗服务项目目录
- 《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2024 年)》自 2024 年 6 月 1 日起正式执行。共纳入 4633 个医疗服务项目,其中手术类项目 2224 个、检查化验类项目 1805 个、诊断治疗类项目 604 个,涉及中医类医疗服务项目共 165 个。包含甲类 3337 个,乙类 1296 个。“乙类” 医疗服务项目,以项目价格为基准,按基本医疗保险规定,先由参保人先行自付 10% 后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。
- 明确各种美容、健美项目等非疾病治疗的项目,医保均不予支付。同时,将 “取卵术”“人工授精” 等 9 个辅助生殖类项目纳入我省医保支付范围,限定支付范围均为 “限门诊且统筹基金支付每人 2 次”,职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的报销比例参照住院执行。
门诊慢特病病种目录
自 2024 年 1 月 1 日起,江西实施全省统一的门诊慢特病医保管理办法、病种目录和认定标准,拓宽病种目录至 67 种。其中,恶性肿瘤门诊治疗(含白血病)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、阿尔茨海默病等 35 种基本病种全部纳入各地门诊慢特病保障范围,32 种拓展病种由各统筹区根据实际情况纳入保障。
医保谈判 “双通道” 药品目录
2024 年,江西省 “双通道” 药品目录达 330 个,较 2023 年增长 22.42%。在报销政策方面,参保人员凭责任医师处方或医嘱,在 “双通道” 定点医药机构购买 “双通道” 药品发生的符合规定的费用,纳入医保统筹基金支付范围。“双通道” A 类谈判药品按职工医保 70%、居民医保 60% 的比例实行定额支付;B 类谈判药品,由参保人员先行自付 10% 后,再按职工医保 70%、居民医保 60% 的比例实行定额支付。