清远市医保定点药店管理平台是清远市医疗保障局推出的一个重要项目，旨在提升医保服务水平，保障医保基金安全，并方便参保人员使用医保服务。以下是关于该平台的详细信息。
平台概述
平台背景
- 上线时间和背景：清远市医保定点药店管理平台（简称“医药通”平台）于2024年12月5日正式上线，作为清远市深化医保服务改革的重要举措，旨在提升医保服务水平，保障医保基金安全。
- 政策依据：该平台的上线是清远市落实党中央、国务院关于职工医保门诊共济保障机制改革的重要内容，已被纳入2024年清远市委“十大行动方案”任务清单。
平台目标
- 扩大医药服务供给：通过对全市所有定点零售药店和诊所的全面监管，平台旨在有效扩大医药服务供给，更好地满足参保人的用药需求。
- 提升便利性和可及性：平台将显著提升参保人使用医保个人账户和就医购药的便利性与可及性，参保人员可以通过外配电子处方在定点零售药店直接享受医保结算。
- 保障医保基金安全：通过规范上传各类数据，平台将借助智能监管系统对患者用药行为进行全过程监管，确保医保基金支出规范合理，保障基金安全。
主要功能
全面监管
- 监管范围：平台实现对全市所有定点零售药店和诊所的监管，确保药品进销存、医保结算等信息规范上传，接受医保部门的监管。
- 智能监管系统：医保部门将利用智能监管系统对患者用药行为进行全过程监管，规范医保基金支出，保障基金安全。
一站式结算
- 直接结算服务：参保人员凭定点医疗机构通过国家医保电子处方中心推送的外配电子处方在定点零售药店配药，均可直接享受医保结算，无需再经历繁琐的跑腿流程。
- 家庭共济功能：平台新增了个人账户家庭共济异地就医购药功能，异地参保人在清远市定点零售药店购药可以共济使用个人账户支付购药费用。
比价查询
- 比价功能：清远市医保定点药店管理平台还提供了药品比价查询功能，参保人可以通过“粤医保”微信小程序查询附近在售药店的价格，避免买贵。
使用流程
接入平台
- 接入时间安排：清远市所有定点零售药店于2024年12月5日起通过医保专网正式接入国家医保信息平台统筹管理，12月5日至10日为接入试运行过渡期。
- 试运行过渡期：自2024年12月11日起，未满足接入条件或未按规定接入的定点药店将被暂停其医保协议服务。
购药流程
- 身份验证：参保人员在药店购药时需刷两次码，第一次刷码是读取参保人的身份信息，确保实名制购药，第二次刷码才是使用医保基金结算或医保个账资金消费。
- 医保结算：参保人员凭外配处方在定点药店配药可享受“一站式”报销服务，解决了参保人对医院未配备药品的就诊需求，满足患者个性化用药需求。
政策和规定
接入要求
- 接入条件：所有医保定点零售药店均需按规定接入“医药通”平台，实现与医保信息系统有效对接，为参保人提供直接联网结算服务，并建立医保药品等基础数据库，按要求上传数据接受监管。
- 管理制度：定点零售药店需建立完善的管理制度，包括药品管理、信息系统管理、医保基金内控内审、外配处方审核、药品召回、药品不良反应报告等制度。
费用结算
- 医保支付政策：医保目录内药品在定点医疗机构和定点零售药店执行统一的医保支付政策和标准，外配处方药品费用按规定结算。
- 个人账户支付：参保人自行前往定点零售药店购药的费用及药品配送费，不纳入医保基金支付范围，但可使用职工医保个人账户支付。
技术支持
信息系统
- 医保专网：定点零售药店通过医保专网接入国家医保信息平台，确保数据的安全传输和高效管理。
- 智能监管系统：平台利用智能监管系统对患者用药行为进行全过程监管，规范医保基金支出，保障基金安全。
比价查询
- “粤医保”小程序：参保人可以通过“粤医保”微信小程序查询定点药店药品价格，方便比价和避免买贵。
清远市医保定点药店管理平台通过全面监管、一站式结算、比价查询等功能，显著提升了医保服务的便利性和可及性，同时保障了医保基金的安全。平台的顺利运行需要药店和参保人员的配合，以及医保部门的持续监管和技术支持。
清远市医保定点药店管理平台的登录方式是什么？
要登录清远市医保定点药店管理平台，通常需要通过医保专网进行访问。以下是相关信息：
登录方式
- 网络要求：需要通过医保专网进行访问，确保网络连接的安全性和稳定性。
- 账号和密码：具体的账号和密码通常由清远市医疗保障局或相关管理机构提供。建议联系清远市医疗保障局或相关机构获取登录凭证。
注意事项
- 安全性：登录时请确保网络环境的安全，避免在公共网络下进行敏感操作。
- 更新信息：由于政策和技术更新，登录方式可能会有所变化，建议定期关注清远市医疗保障局的官方通知以获取最新信息。
如何在清远市医保定点药店管理平台上进行药品信息查询？
在清远市医保定点药店管理平台上进行药品信息查询，可以通过以下步骤进行：
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打开“粤医保”小程序：
- 在微信中搜索并进入“粤医保”小程序，登录个人账号。
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查找药品：
- 在小程序首页或下拉页面中找到“我要找药”选项，点击进入。
- 在搜索框中输入您想要查询的药品名称。
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查看药品信息：
- 系统会显示该药品的全市均价、药品代码、生产企业、包装规格以及在售药店等信息。
- 点击“在售药店”进入“药品比价”页面。
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选择药店：
- 在“药品比价”页面，您可以查看距离最近的药店，以及该药品在定点药店的最近一次结算售价和较全市均价的差额。
- 选定某家药店后，点击“到店购买”即可启动导航前往该药店进行购药。
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额外信息：
- 在前往购药前，您还可以拨打药店的电话进一步咨询药品详情。
清远市医保定点药店管理平台有哪些功能模块？
清远市医保定点药店管理平台“医药通”具备以下功能模块：
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药店管理
- 药店费用录入：记录药品销售和相关费用信息。
- 药店结算单作废：处理需要作废的结算单据。
- 药店结算单重打：重新打印已有的结算单据。
- 操作员日结：进行每日结算操作，确保账目清晰。
- 操作员日结重打：重新打印日结单据。
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信息查询
- 药品信息查询：查询定点药店内的药品信息。
- 通用药品信息查询：查询非医保目录内的药品信息。
- 读卡器设置：配置读卡器设备，确保正常使用。
- 人员信息查询：查询参保人员的账户和详细信息。
- 市级统筹定点医疗机构月末结算单：生成和打印月末结算报表。
- 定点单位医疗费用明细申报表_月末对账：生成和打印月末对账报表。
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医疗信息维护
- 药品信息维护：维护药品的价格、库存等信息。
- 通用药品信息维护：维护不在医保目录内的药品信息。
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智能监管系统
- 全过程监管：对患者用药行为进行全过程监管，确保医保基金支出规范合理。
- 数据分析：结合大数据分析，对药店发生的可疑行为进行精准判断和核查。
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个人账户管理
- 个人账户支付：允许参保人使用个人账户支付购药费用，包括为亲属支付。
- 家庭共济异地就医购药：新增个人账户家庭共济异地就医购药功能。