甘肃省内的医保报销比例因就医地点、医疗机构类型、参保人员类别等因素而有所不同。以下是甘肃省内医保报销比例的详细信息。
住院报销比例
定点医疗机构报销比例
- 陇南市：一级医院起付线200元，报销比例80%；二级医院起付线500元，报销比例75%；三级医院起付线1000元，报销比例70%；转市域外三级医院起付线3000元，报销比例60%。
- 兰州市：一级医疗机构报销比例为90%，二级医疗机构85%，三级乙等医疗机构75%，三级甲等医疗机构65%。
重大疾病报销比例
- 省级定点医疗机构：不设起付线，按城乡居民医保重特大疾病支付限额合规费用的75%结算报销。
- 大病保险：个人自负合规医疗费用超过5000元以上的部分，纳入大病保险报销，报销比例分段递增，最高可达80%。
精准扶贫建档立卡贫困人口报销比例
在各级医疗机构基本医保报销比例的基础上提高5个百分点。
门诊报销比例
普通门诊报销比例
- 兰州市：在二级及以上定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用按60%比例报销，在一级定点医疗机构发生的按80%比例报销。
- 甘肃省：普通门诊每人每年最高支付限额160元，年度不结转，报销比例为70%。
门诊慢性特殊疾病报销比例
不设起付线，在相应病种年度报销限额内按政策范围内费用的70%进行报销。
大病保险报销比例
分段报销比例
- 普通群众：0-1万元(含1万元)报销60%；1-2万元(含2万元)报销65%；2-5万元(含5万元)报销70%；5万元以上报销80%。
- 城乡贫困人口：0-1万元(含1万元)报销65%；1-2万元(含2万元)报销70%；2-5万元(含5万元)报销75%；5-10万元(含10万元)报销80%；10万元以上报销85%。
异地就医报销比例
省内异地就医报销比例
- 普通住院：执行参保地待遇政策，不降低报销比例。
- 异地转诊：个人先自付符合医保政策范围内费用的5%，再按参保地相关待遇政策直接结算。
跨省异地就医报销比例
- 普通住院：执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。
- 异地转诊：个人先自付符合医保政策范围内费用的20%，再按参保地相关待遇政策直接结算。
甘肃省内的医保报销比例根据就医地点、医疗机构类型、参保人员类别等因素有所不同。总体来看，甘肃省通过多层次的医保政策和措施，确保了参保人员在不同情况下都能获得较为合理的医疗费用报销，特别是对于重大疾病和精准扶贫对象，报销比例更高，有效减轻了患者的经济负担。
甘肃省内医保报销比例是多少？
甘肃省内的医保报销比例因参保类型（城镇职工和城乡居民）和医疗机构级别而有所不同。以下是详细的报销比例：
城镇职工医疗保险报销比例
- 门诊报销比例：
- 在职职工：门诊费用在2000元以上的部分，报销比例为50%。
- 退休人员：门诊费用在1300元以上的部分，报销比例为70%（70周岁以下）或80%（70周岁以上）。
- 住院报销比例：
- 首次住院：起付标准为1300元，起付线以上至最高支付限额7万元的部分，报销比例为85%（在职）或90%（退休）。
- 多次住院：起付标准逐次降低，第二次及以后住院的起付标准为650元、500元、300元。
城乡居民医疗保险报销比例
- 住院报销比例：
- 一级医院：起付线200元，报销比例80%。
- 二级医院：起付线500元，报销比例75%。
- 三级医院：起付线1000元，报销比例70%。
- 转市域外三级医院：起付线3000元，报销比例60%。
- 重大疾病病种：按70%予以报销，不设立起付线。
- 精准扶贫建档立卡贫困人口：在各级医疗机构基本医保报销比例的基础上提高5个百分点。
- 中药使用：参保人员在各级定点医疗机构使用中药饮片、符合条件的院内中药制剂所发生的政策范围内费用，报销比例增加5个百分点。
门诊慢特病报销比例
- 职工和城乡居民基本医疗保险：统筹基金分别按政策范围内费用的85%和70%报销，部分高费用病种报销比例达90%。
- 特殊病种：如血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析等，职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病政策范围内支付比例分别为90%、80%。
甘肃省内医保报销流程是怎样的？
甘肃省内医保报销流程如下：
参保缴费
- 缴费时间：2024年9月10日至12月25日为集中参保缴费期，错过需等待3个月才能报销。
- 缴费标准：个人缴费标准为400元，财政补助不低于670元。
- 缴费方式：可通过支付宝、微信、甘肃税务社保缴费小程序或银行APP线上缴费，也可在银行柜台线下缴费。
就医与结算
- 选择定点医疗机构：需在医保定点医疗机构就医，基层医疗机构报销比例较高。
- 住院手续：住院时出示身份证和医保卡，部分医院支持出院时直接结算。
- 门诊报销：费用达到起付线以上且年度报销上限以内，医院自动结算。
异地就医
- 备案登记：异地就医前需在参保地医保经办机构办理备案手续。
- 直接结算：备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。
- 回参保地报销：未直接结算的，需回参保地提交材料报销。
报销材料
- 住院费用报销：身份证、医保卡、住院费用结算单、出院诊断证明、费用明细等。
- 门诊费用报销：身份证、医保卡、门诊病历、费用发票等。
- 大病医保报销：还需提供大病诊断书、银行账号信息等。
提交报销申请
- 现场或线上：可前往医保服务窗口提交材料，或通过医保局官网、手机APP在线申请。
审核与报销
- 审核周期：一般1-2个月。
- 报销款支付：审核通过后，报销款打入指定银行账户或医保卡金融账户。
甘肃省内医保报销的药品目录有哪些？
甘肃省自2025年1月1日起全面执行2024年国家医保药品目录，以下是该目录的主要内容：
2024年国家医保药品目录
- 药品总数：共收录3159种药品。
- 分类：
- 西药：1396个
- 中成药：1336个
- 协议期内谈判药品：427个
- 可医保支付的中药饮片：892个
甘肃省新增药品
- 民族药：25种
- 中藏药饮片：218种（新增88种）
- 治疗性医疗机构制剂：741种（新增28种）
报销政策
- 谈判药品支付管理：
- 192种纳入单独支付管理，门诊使用建立单独保障机制。
- 235种按常规乙类管理。
- 62种原单独支付药品转入常规目录后仍保留原待遇。
- 个人自付比例：新增药品按乙类支付，个人需先行自付10％－20％，职工和城乡居民实际报销比例分别不低于90％和80％。
- “双通道”管理：71种谈判药品纳入“双通道”管理，其中35种实施单独支付，职工和城乡居民实际报销比例分别不低于70％和60％。