洛阳职工大病医保怎么报销

洛阳职工大病医保报销流程及比例如下:

一、报销范围与标准

  1. 门诊报销

    • 按病种分档,门诊费用报销比例在60%-20%之间,具体比例根据医疗机构级别确定。
  2. 住院报销

    • 未参加大病医保的职工,住院费用报销比例60%-30%;

    • 参加大病医保后,超过5000元的部分开始分段补偿,具体比例如下:

      • 1.1万元—10万元(含10万元):报销60%;

      • 超过10万元部分:报销70%;

      • 一年最高报销额度为42/47万元。

  3. 大病专项保障

    • 对特困人员、低保对象、返贫致贫人口,起付线降低50%至0.55万元,支付比例提高5个百分点(即65%-70%),且取消年度最高支付限额。

二、报销流程

  1. 医疗费用结算

    • 出院或转院后,持医疗保险卡在定点医疗机构直接结算门诊和住院费用。
  2. 年度报销申请

    • 次年3月1日前,携带医疗费用发票、病历等材料向单位或医保部门提交报销申请。

三、其他注意事项

  1. 缴费标准

    • 大病医保年缴190/240元,具体金额可能随政策调整。
  2. 家庭共济功能

    • 支持职工使用个人账户资金支付门诊费用,具体操作可通过“豫事办”APP办理。
  3. 二次医疗报销

    • 一个医保年度内二次住院,起付标准减半执行。

四、查询方式

可通过“洛阳本地宝”公众号或“豫事办”APP查询报销指南、办理入口及个人账户信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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