菏泽职工医保报销比例

在职职工87%,退休人员92%

菏泽职工医保的报销比例如下:

  1. 普通门诊
  • 在职职工普通门诊起付标准为400元,统筹范围内支付比例提高至60%,报销限额为3500元;退休职工统筹范围内支付比例调整为65%,最高支付限额调整为4500元。
  1. 住院
  • 一个医疗年度内,合规医疗费用超过起付标准以上部分,由统筹基金按在职90%,退休94%支付。一年内多次住院的,住院起付标准依次按30%递减,超出统筹基金最高支付限额的部分纳入大病保险支付范围。
  1. 门诊慢特病
  • 一类门诊慢特病待遇为一个自然年度内参保职工门诊就医发生的符合规定的医疗费用,统筹基金起付标准为420元,超过起付标准以上政策范围内费用由统筹基金按在职75%、退休80%支付,年度内统筹基金最高支付限额为10万元。二类门诊慢特病门诊治疗执行住院报销待遇,一个自然年度内只收取一次起付标准费用,与住院起付标准合并计算,统筹基金报销限额与年度住院最高报销限额合并计算。
  1. 大额医疗费用补助
  • 大额医疗费用补助起付标准为10万元,个人负担的合规医疗费用10万元以下的部分不给予补助。

建议:

  • 普通门诊 :建议在职职工和退休职工充分利用普通门诊的报销政策,尤其是退休职工的报销比例更高,可以进一步减轻医疗负担。

  • 住院 :对于住院费用,建议选择合适的医疗机构级别,以最大化报销比例。三级医院的报销比例最高,但起付标准也较高,需根据个人情况权衡。

  • 门诊慢特病 :一类门诊慢特病和二类门诊慢特病的报销比例较高,建议及时办理并充分利用相关待遇。

  • 大额医疗费用补助 :对于合规医疗费用超过10万元的部分,可以通过大额医疗费用补助进一步减轻负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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