2025年医保新政策主要包括以下几个方面:
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放开户籍限制:进一步放宽放开参保的户籍限制,让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。
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扩大职工医保个人账户共济范围:职工医保个人账户可以近亲属共济。除直系亲属外,兄弟姐妹、祖父母等近亲属也可以共享个人账户余额。这进一步扩大了医保保障范围。
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提高大病保险最高支付限额:对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险最高支付限额。关于连续参保激励和零报销激励,原则上每年提高限额均不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。
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设置参保等待期:从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。
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药品追溯码的全国监管应用:自2025年1月1日起,国家医保局将正式开始药品追溯码的监管应用,对严重的违法违规案例进行约谈、曝光,努力在2025年6月底前,实现药品追溯码的全场景应用。
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电子处方流转纳入监管:根据国家医保局此前发布的通知,2025年1月1日起,配备双通道药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转双通道药品处方,不再接受纸质处方。
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村卫生室全面纳入医保:国家医保局《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》提出,各地确保2024年底前符合条件的村卫生室能被纳入医保体系,尤其强调了每个行政村至少有一个村卫生室成为医保定点单位,以实现医保服务的村村通。
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建立连续参保、基金零报销的激励机制:自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险最高支付限额。关于连续参保激励和零报销激励,原则上每年提高限额均不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。
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第十批国采将于2025年4月执行:据国家医保局介绍,本次集采有62种药品采购成功,覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等领域。
以上就是2025年医保新政策的主要内容。需要注意的是,具体的政策标准和实施细节可能会因地区而有所不同,建议关注当地医保部门发布的最新消息。