随州医保跨市异地就医报销比例

随州市医保跨市异地就医报销比例

一、城乡居民医保

  1. 正常转诊备案

    • 政策范围内住院费用报销比例:‌55%‌‌
    • 起付标准:‌1500元‌(转市外定点医疗机构)‌
  2. 非正常转诊(未备案)

    • 报销比例下降10%,即‌45%‌‌
  3. 费用分类报销规则

    • 甲类药品及诊疗项目:直接按上述比例报销‌
    • 乙类药品及诊疗项目:个人需先自付10%,剩余部分按甲类比例报销‌
  4. 大病保险补充

    • 年度累计自付费用超1.2万元部分分段报销(60%-75%),最高支付限额35万元‌

二、城镇职工医保

  1. 正常转诊备案

    • 起付标准:‌1200元‌(转市外定点医疗机构)‌
    • 甲类药品及诊疗项目报销比例:‌91%‌‌
    • 乙类费用:个人先行自付10%后按甲类比例报销‌
  2. 补充保障

    • 基本医保年度最高支付限额:‌20万元‌‌
    • 大额医疗费用补助:
      • 超6000元至10万元部分报销85%
      • 10万元以上部分报销90%,无支付上限‌

三、注意事项

  1. 备案要求

    • 城乡居民需在住院前或住院3日内完成备案,逾期未备案将降低报销比例‌;
    • 职工医保报销规则适用于已办理转诊备案的情形,未备案可能存在额外限制‌。
  2. 其他差异

    • 职工医保退休人员缴费年限不足需补缴,城乡居民新生儿参保可免缴出生当年费用‌。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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