医保工作总结报告通常包含对过去一年医保工作的全面回顾和评估，包括主要成效、存在问题、改进措施以及未来的工作计划。以下是对医保工作总结报告的详细分析和总结。

医保工作总结报告

主要成效

• ​全民参保率提升：2024年，甘肃省基本医保参保率达99.12%​，排名全国第五位。固镇县基本医疗保险参保人数达54.81万人，特殊人群已实现100%​参保。
• ​医保支付方式改革：甘肃省全面推进按疾病分组和按病种（DRG/DIP）付费改革，全省住院次均住院费用下降3.65%​，患者个人负担比例下降1.67%​。
• ​药品集采和价格治理：2024年，甘肃省牵头开展278种药品和10类医用耗材集中带量采购，全年节约医药费用约50亿元。
• ​医疗救助和“惠民保”​：兰州、定西、白银、金昌、天水等市州全面开展“惠民保”城市定制型商业健康保险，有效减轻参保群众负担。

存在问题

• ​基层医保经办服务薄弱：基层医保经办服务网点少、不便捷，群众对基层医疗能力缺乏信任，导致“看病难、看病贵”问题突出。
• ​医保基金监管难度大：部分地区医保基金审核系统校验逻辑不够全面，缺乏专业人才，内控把关质量不高。
• ​参保质量不高：存在“漏保”“脱保”“断保”的问题，筹资方面责任分担和缴费标准需健全。

改进措施

• ​优化服务流程：通过简化办事流程，提升医保服务效能，确保业务受理、审核、结算、支付等各个环节高效流畅。
• ​强化政策宣传：通过线上线下相结合的方式，提高群众对医保政策的认知度和理解度。
• ​完善救助体系：持续关注因病致贫、因病返贫等特殊群体的医疗保障问题，提供及时、有效的医疗救助。
• ​加强基金监管：通过信息化手段和大数据分析，提升医保基金监管的精准性和震慑力。

未来规划

• ​全民参保扩面：全面落实参保扩面长效机制，确保参保率稳定在95%以上。
• ​多层次医疗保障体系建设：完善城乡居民医保筹资动态调整机制，推动职工大额医疗补助和城乡居民大病保险合并实施。
• ​支付方式改革：深化DRG/DIP付费改革，推进多元复合医保支付方式改革，探索开展门诊支付方式改革。
• ​药品耗材集采和价格治理：常态化制度化推进药品耗材集采，加强集采药品使用监测及短缺药品价格和配送监测。

2024年，医保工作取得了显著成效，包括全民参保率提升、医保支付方式改革、药品集采和价格治理等。基层医保经办服务薄弱、医保基金监管难度大等问题仍需解决。未来，医保工作将继续优化服务流程、强化政策宣传、完善救助体系、加强基金监管，并全面推进全民参保扩面、多层次医疗保障体系建设、支付方式改革和药品耗材集采，以提升群众的获得感和满意度。