深圳的生育保险分为一档和二档,这两者在缴费标准、报销比例和待遇方面存在一些差异。以下将详细介绍深圳一档和二档生育险的具体区别和相关政策。
深圳一档和二档生育险的区别
缴费标准
- 缴费基数:一档医保的缴费基数上限为33666元,下限为6733元;二档医保的缴费基数上限同样为33666元,下限为6733元。
- 缴费比例:一档医保的单位缴纳比例为5%,个人缴纳比例为2%;二档医保的单位缴纳比例为1.5%,个人缴纳比例为0.5%。
报销比例
- 产前检查:一档医保的产前检查费用定额报销2000元,二档医保的产前检查费用按实际发生的基本医疗费用支付,不超过2000元。
- 分娩费用:一档医保的单胎顺产报销2700元,单胎剖宫产报销5200元;二档医保的单胎顺产报销2200元,单胎剖宫产报销4400元。
- 计划生育费用:一档医保的放置宫内节育器报销200元,取出宫内节育器报销200元;二档医保的放置宫内节育器报销140元,取出宫内节育器报销140元。
报销流程
- 网上申报:参保人可以通过深圳市人社局个人网上服务系统进行网上申报。
- 窗口提交:将准备好的材料提交至就近的医保业务窗口,窗口工作人员会进行资料审核。
- 承办与审核:资料审核通过后,将进入承办与审核阶段,这个过程大约需要5个工作日。
- 复核审批:审核通过后,将进行复核审批,同样需要5个工作日。
- 办结与送达:业务办结后,文书会按参保人意愿选择邮寄送达或窗口送达。
生育险报销标准和流程
报销标准
- 产前检查:提供婴儿出生证明的一次性支付2000元,其余情况按深圳市职工生育保险政策规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000元部分不予支付。
- 生育医疗费用:结算项目包括单胎顺产、单胎剖宫产和多胎分娩等,具体报销标准不同。
- 计划生育医疗费:包括放置宫内节育器、取出宫内节育器、流产、中期妊娠引产等项目,具体限额标准不同。
报销流程
- 提交材料:申请人通过“个人网上服务系统”预申请并上传资料图片,后台业务员对材料进行预审核,并短信告知申请人审核结果。
- 受理:参保人将材料邮寄到医疗保险经办机构指定部门,或者是备齐材料向就近的已开通医保业务的区行政服务大厅综合窗口提出申请。
- 告知受理结果:生育保险报销资料齐全,当场直接受理,并出具《收件回执》和《受理通知书》。
生育津贴的发放标准
生育津贴计发标准
- 计算基数:女职工生育津贴以本人生育或流产时前12个月平均缴费工资为基数计发,计算生育津贴,每月按30天为标准。
- 产假天数:妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠7个月以上早产的,享受90天的产假及生育津贴;分娩时遇有难产,实施剖宫手术的,增加15天产假及生育津贴;多胞胎生产的,每多生产一个婴儿,增加15天的产假及生育津贴。
深圳的一档和二档生育险在缴费标准、报销比例和待遇方面存在显著差异。一档医保的报销比例和金额较高,适合深户和用人单位缴费基数较高的情况;而二档医保则更适合非深户和用人单位缴费基数较低的情况。了解这些差异有助于参保人更好地规划和管理自己的生育保险待遇。
