卫生站的医保自查自纠报告是医疗机构为了确保医保基金的合理使用和有效管理而进行的一项重要工作。以下是一份详细的自查自纠报告，涵盖了自查的背景、目的、主要问题及其整改措施。

自查自纠的背景和目的

背景

根据国家医疗保障局的要求，各级医保部门需在2023-2024年医保基金使用情况的基础上，开展自查自纠工作。自查自纠的目的是为了发现和纠正医保使用中的违规行为，确保医保基金的合理使用。

目的

自查自纠的主要目的是通过系统性的检查和整改，提升医疗机构的医保管理水平，确保医保政策的贯彻执行，防止医保资金的浪费和滥用。

自查自纠的主要问题和发现

主要问题

• ​违规收费和串换项目：部分医疗机构存在重复收费、串换药品和诊疗项目的问题，例如将非医保项目串换为医保项目结算，或将高值耗材未按规定审批备案。
• ​过度诊疗和过度检查：部分医疗机构存在过度诊疗和过度检查的问题，例如对无指征的患者进行检测，或将一次治疗拆分为多次收费。
• ​药品和耗材管理不规范：部分医疗机构在药品和耗材管理中存在不规范现象，例如药品未严格执行“一物一码”登记制度，导致耗材使用数量与收费记录无法精准对应。

发现

• ​中医科串换项目问题：在医保结算过程中，存在将“穴位贴敷治疗”串换为“中医定向透药疗法”进行结算的情况，涉及患者x人次，涉及医保基金x元。
• ​口腔科超范围收费问题：在种植牙治疗过程中，将“骨增量手术”错误地纳入医保结算范畴，涉及患者x人次，涉及医保基金x元。
• ​妇科过度诊疗问题：为60岁以上无相关医学指征的患者开具“性激素六项检测”，涉及患者x人次，涉及医保基金x元。

整改措施和计划

整改措施

• ​加强政策培训：通过线上线下相结合的方式，开展医保政策法规培训，确保全体员工能够随时随地学习医保政策，定期组织医保政策知识竞赛，激发员工学习医保政策的积极性和主动性。
• ​落实责任制：明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
• ​加强信息系统管理：确保医保信息系统的数据安全和完整，及时更新和修改系统，保证系统的正常运行。

计划

• ​制定详细的整改计划：根据自查发现的问题，制定详细的整改计划，明确整改目标和时限，确保整改工作取得实效。
• ​定期自查和复查：定期组织自查和复查，确保整改措施落实到位，防止问题反弹。

通过自查自纠，卫生站发现了一些医保使用中的违规行为和管理不规范的问题，并制定了相应的整改措施和计划。这些措施将有助于提升卫生站的医保管理水平，确保医保基金的合理使用，保障参保人员的合法权益。