出院结算或药店购药

安徽医保门诊报销流程根据参保类型和就医场景有所不同，具体如下：

一、门诊就医报销流程

1. 就医时结算

   • 在定点医疗机构门诊就诊时，需出示医保卡或社保卡刷卡就诊；

   • 医疗机构会开具门诊费用明细和处方。

2. 直接结算

   • 结算时自动扣除医保个人账户余额，剩余部分由医保基金和患者按比例结算；

   • 需携带的材料包括：病历本、参保证明、费用清单等。

3. 特殊情况处理

   • 若未出示卡证或就诊类别告知不清，医疗费用将不予支付；

   • 门诊统筹实行首诊转诊制，需通过社区卫生服务机构办理转诊手续。

二、门诊购药报销流程

1. 定点药店购药

   • 需出示市民卡并告知就诊类别（如门诊慢性病、门特病）；

   • 代办购药需同时提供代办人身份证。

2. 费用结算

   • 药店按政策刷卡结算，医保个人账户余额不足时自费。

三、其他注意事项

1. 年度个人账户管理

   • 报销时先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，再核定应报销金额；

   • 个人账户余额不足时，门诊费用需自费。

2. 报销范围

   • 包括门诊诊察费、检查费、治疗费、手术费、康复费等；

   • 药品费用需在医保药品目录内。

3. 违规处理

   • 未办理医保登记或超起付线标准，超出部分需自费。

四、办理材料示例（门诊报销）

• 基础材料：身份证、社保卡、病历本、参保证明、费用清单；

• 特殊情况补充：疾病诊断证明书、检验报告单、医疗费用明细清单等。

建议办理前咨询当地医保机构，具体政策可能因城市或医保类型有所差异。