社保定点医院的报销比例会因医保类型、参保人群、医疗机构级别以及各地具体政策等因素而有所不同。以珠海为例,相关报销比例如下:
- 职工医保
- 门诊:珠海职工医保参保人员可在定点医院中选定 2 家作为门诊共济就医定点机构,其中 1 家须为二级及以下医院、专科或中医院。珠海市香洲区人民医院等二级医院报销比例为 70%,三级医院报销比例为 50%。
- 住院:统账结合在职职工住院报销比例为一级医院 94%、二级医院 93%、三级医院 92%;统账结合退休人员各级医院报销比例统一为 95%。
- 居民医保:目前未查到珠海居民医保在定点医院的门诊报销比例相关信息。住院报销方面,通常一级医院报销比例较高,三级医院相对较低。
不同地区的报销比例也存在差异。如西安市职工医保门诊统筹待遇中,在职职工门诊统筹支付比例为一级医疗机构 70%、二级医疗机构 60%、三级医疗机构 50%,退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高 5%。住院费用方面,一级及社区医院、二级医院、三级医院的在职职工报销比例分别为 92%、90%、88%。城乡居民医保住院费用方面,一级(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)、二级、三级、三级特等定点医疗机构的支付比例分别为 80%、70%、60%、50%。