海南海口职工医保报销标准根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及就医级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
- 门诊报销
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起付标准 :一级及以下医疗机构10元,二级50元,三级100元(与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算)。
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报销比例 :一级70%、二级60%、三级50%。
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年度累计最高支付标准 :在职人员1500元,退休人员2000元(含一般诊疗费)。
- 住院报销
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起付标准 :一级300元,二级600元,三级800元(退休人员均按较低标准200元计算)。
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报销比例 :一级90%、二级88%、三级85%。
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最高支付限额 :26万元。
二、城乡居民医保报销标准
- 门诊报销
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起付标准 :一级及以下10元,二级50元,三级100元(与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算)。
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报销比例 :一级70%、二级60%、三级50%。
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年度累计最高支付标准 :60周岁(不含)500元,60周岁(含)以上700元。
- 住院报销
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起付标准 :三级800元,二级600元,市县二级300元,乡级零起付。
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报销比例 :三级60%、二级65%、一级90%。
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最高支付限额 :无统一限额,按实际费用报销。
三、其他注意事项
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退休人员待遇 :需满足按月领取养老金、参保满30年(男)/25年(女)等条件,缴费年限每减少1年,门诊统筹基金支付比例降低3%。
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大额医疗费用补助 :职工医保年度累计最高支付限额26万元,起付标准6000元,超过部分按85%报销。
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。