医保报销金额和实际不符的原因主要有以下几点：
- 医保目录限制 ：
- 并非所有医疗费用都能得到报销。医保主要支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用。如果医疗费用超出了这些范围，或者属于不予报销的项目，那么实际报销金额自然会低于预期。
- 起付线和封顶线 ：
- 医疗保险有一个最低门槛，即起付线，只有超过起付线的部分，医保才会开始报销。同时，医保报销也有一个最高限额，即封顶线，超过封顶线的部分，医保将不再报销。
- 个人自付比例 ：
- 乙类费用通常需要个人承担一定比例。例如，某些药品或诊疗项目虽然可以报销，但需要先自付一定比例的费用，这也会导致实际报销金额低于预期。
- 就医地点和医院级别 ：
- 不同地区、不同医院的医保报销比例可能有所不同。选择异地就医或前往非医保定点医院就诊，可能会导致报销比例降低或无法报销。
- 政策规定的报销比例与实际报销比例不同 ：
- 政策规定的报销比例是指在理想化的医保报销环境中，即所有医疗费用都严格符合医保三大目录的要求时，医保系统能够报销的比例。而实际报销比例是指在住院产生的全部医疗费用中，医保系统真正能够报销的比例。
- 自费项目 ：
- 在医疗账单中，有一部分费用是医保无法覆盖的自费项目。这些包括一些不在医保三大目录内的医疗服务或药品。
- 医保系统更新延迟 ：
- 有时候，医保系统可能会出现延迟更新的情况，导致余额和缴费金额对不上。
- 医保报销比例和限额不同 ：
- 某些药品或医疗项目可能只能报销一部分费用，或者有报销上限，这也会导致实际报销金额和预期不符。
- 医疗费用报销周期不同 ：
- 不同地区和医院的医疗费用报销周期可能不同，导致余额和缴费金额对不上。
- 医保卡信息错误 ：
- 医保卡信息错误导致余额和缴费金额对不上，例如，医保卡号、姓名、身份证号等信息填写错误或者与实际情况不符。
医保报销金额和实际不符的原因是多方面的，包括医保目录的限制、起付线和封顶线的存在、个人自付比例、就医地点和医院级别的选择、政策规定的报销比例与实际报销比例的差异、自费项目、医保系统更新延迟、医保报销比例和限额的不同、医疗费用报销周期的差异以及医保卡信息错误等。建议参保人员在就医前仔细了解相关政策，并在结算时仔细核对费用明细，以确保能够获得应有的医保报销。