关于医保缴纳20年后的每月返还金额，需结合参保年龄、地区政策及退休待遇类型综合分析，具体如下：

一、退休人员医保个人账户返还规则

1. 返还比例与年龄分段

   • 45岁以下 ：按缴费基数的3%返还，其中单位1%、个人2%

   • 45-60岁 ：按缴费基数的4%返还，单位2%、个人2%

   • 60岁以上 ：通常按在职员工平均工资的5%返还

2. 返还金额计算示例

   以某地为例：若45岁退休人员缴费基数为8000元，则每月返还金额为8000×4% = 320元。

二、其他影响因素

1. 地区政策差异

   不同城市对退休人员医保返还标准有不同规定，例如：

   • 北京：70岁以下每月返还100元，70岁及以上每月110元

   • 重庆：不满70岁每月105元，70岁及以上每月115元

   • 上海：2024年职工医保个人账户返还比例约为3.5%（含公补）

2. 退休待遇类型

   • 基础养老金+约3%个人账户 ：多数地区退休人员每月领取基础养老金+个人账户金额（如上海约3.5%）

   • 基础养老金+约4.1%个人账户 ：部分地区（如北京）60岁以上按在职平均工资的4.1%返还

三、注意事项

• 返还金额与缴费基数相关 ：缴费基数越高，返还金额越高

• 退休后不缴费仍可领取 ：满足最低缴费年限后，无需继续缴费即可享受待遇

• 特殊群体可能额外补贴 ：如公务员医疗补助等

建议参保人员咨询当地社保部门，获取具体地区的准确政策信息。