乌鲁木齐市医保报销政策

乌鲁木齐市的医保报销政策涵盖范围、比例、流程及注意事项等多个方面,以下是详细说明:


一、医保报销范围

  1. 基本医疗保险统筹报销范围

    • 住院医疗费用:参保职工在定点医疗机构住院的医疗费用,包括紧急抢救费用。
    • 门诊慢性病:如糖尿病、高血压、恶性肿瘤化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。
    • 家庭病床:经卫生行政部门批准的家庭病床相关医疗费用。
  2. 个人医疗账户报销范围

    • 定点医疗机构门诊就诊费用。
    • 定点零售药店购药费用。
    • 门诊特殊检查治疗的自付部分费用。
  3. 异地就医报销范围

    • 乌鲁木齐市已实现690家定点医疗机构和1990家定点零售药店的跨省直接结算,覆盖基本医保个人账户购药结算。
    • 针对慢性病患者,高血压、糖尿病等8种门诊慢特病资格的参保人员可享受跨省直接结算。

二、医保报销比例

  1. 职工医保住院报销比例

    • 一级医院:起付线以上至10,000元,统筹基金支付83%,个人负担17%;超过10,000元至20,000元,统筹基金支付85%,个人负担15%。
    • 二级医院:起付线以上至10,000元,统筹基金支付80%,个人负担20%;超过10,000元至20,000元,统筹基金支付90%,个人负担10%。
    • 三级医院:起付线以上至10,000元,统筹基金支付75%,个人负担25%;超过10,000元至20,000元,统筹基金支付85%,个人负担15%。
  2. 门诊慢性病报销比例

    • 普通慢性病门诊治疗统筹基金支付比例从70%提高到80%。
    • 恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗等6种特殊慢性病的支付比例从70%提高到90%。
  3. 城乡居民医保住院报销比例

    • 一级及以下医院:统筹基金支付比例从85%提高到90%。
    • 二级医院:统筹基金支付比例从70%提高到80%。
    • 三级医院:统筹基金支付比例从55%提高到65%。

三、医保报销流程

  1. 异地就医报销流程

    • 医疗终结后6个月内,参保人员需携带住院材料、医疗机构等级证明等,前往乌鲁木齐社会保险管理局医疗保险待遇支付部门申请报销。
    • 报销金额将按参保人员申报的领取方式支付。
  2. 本地就医报销流程

    • 参保人员提交申请材料至参保所在地的社会保险基金管理局医保科。
    • 受理部门审核材料,符合规定的费用将在5个工作日内完成报销。

四、注意事项

  1. 报销条件

    • 就医需在定点医疗机构或药店。
    • 提供原始发票、医保卡及本人身份证等必要材料。
  2. 报销时限

    • 异地就医医疗费用需在医疗终结后6个月内申请报销,逾期将无法享受医保待遇。
  3. 药品使用规定

    • 门诊特药报销比例为70%,如使用门诊特药需符合医保目录范围。

如需进一步了解具体政策或办理相关业务,建议咨询乌鲁木齐市医疗保障局或拨打当地医保服务热线。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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