2025年河南省的医保报销政策在多个方面进行了调整和改进，旨在提高参保居民的医保待遇和保障水平。以下是关于2025年河南医保报销政策的详细信息。
2025年河南医保报销政策
缴费标准
2025年河南省城乡居民医保的筹资标准为每人1070元，其中个人缴费400元，财政补助670元。与2024年相比，个人和财政补助标准均有所提高，分别增加了20元和30元，这一调整旨在应对医药费用的增长和医保基金支出的压力。
报销比例
参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付，起付标准以上由统筹基金按比例支付。具体报销比例如下：
- 乡镇卫生院（社区医疗机构）：起付标准100元，报销比例90%
- 县级医院：起付标准400元，报销比例63%
- 市级医院：起付标准600元，报销比例55%
- 三级医院：起付标准1200元，报销比例53%
门诊待遇
2025年起，河南省将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇，年度支付限额提高至350元。此外，门诊慢性病和门诊特药的报销比例也有所提高，进一步减轻了参保居民的医疗费用负担。
大病保险
大病保险参保居民个人不缴费，基金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，对经基本医疗保险报销后的高额医疗费用给予补偿，年度最高可报销40万元。大病保险的设立有效提高了参保居民在高额医疗费用下的保障水平，防止因病致贫。
2025年河南医保报销范围
医保目录
2025年河南省医保目录内药品数量大幅增加，平均每年增加100多种，2023年达到3088种。医保目录的扩展使得更多药品纳入报销范围，提高了参保居民的用药保障水平。
异地就医
河南省全面推动职工基本医疗保险个人账户家庭共济使用政策落地落实，参保居民可以在支付宝搜索“河南税务”小程序，进入“职工个人账户代缴居民医保费”模块，按流程操作后即可完成代缴。
异地就医的便捷性提高，使得参保居民在更广泛的范围内享受医疗服务，减少了因地域限制带来的不便。
2025年河南医保报销流程
即时结算
河南省将在2025年3月底前实现医保基金即时结算全覆盖，结算的提速将缓解医疗机构垫资压力，有利于医院实现可持续发展。即时结算的实施大大提高了医保报销的效率，减少了参保居民的等待时间，提升了就医体验。
报销材料
报销时需准备身份证明、转诊证明、医疗单据、病历资料等材料。明确的报销材料和流程要求，确保了参保居民在报销过程中能够顺利进行，减少了因材料缺失导致的报销延误。
2025年河南省的医保报销政策在缴费标准、报销比例、门诊待遇、大病保险等方面进行了多方面调整，旨在提高参保居民的医保待遇和保障水平。同时，扩大了医保目录和异地就医的覆盖范围，优化了报销流程，提高了报销效率。这些措施将有效减轻参保居民的医疗费用负担，提升整体的医疗保障水平。
2025年河南医保报销比例是多少？
2025年河南省医保报销比例如下：
城镇职工医保报销比例
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住院报销比例：
- 乡镇卫生院：起付线200元，报销比例95%。
- 县级医院：起付线400元，报销比例80%。
- 市级医院：起付线600元，报销比例90%。
- 省级三级甲等医院：起付线900元，报销比例88%。
- 退休人员报销比例普遍高于在职职工2-5个百分点。
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门诊报销比例：
- 省级三甲医院：在职职工55%，退休人员65%。
- 基层医疗机构（乡镇卫生院、社区服务中心）：在职职工65%，退休人员75%。
- 年度限额：在职职工1800元，退休人员2300元。
城乡居民医保报销比例
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住院报销比例：
- 乡级医疗机构：起付线150元，报销比例80%-90%。
- 县级医院：起付线400元，报销比例80%。
- 市级医院：起付线600元，报销比例70%。
- 省级三级甲等医院：起付线2000元，报销比例55%-65%。
- 14岁以下儿童住院起付线减半，中医医院住院报销比例提高5%。
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门诊报销比例：
- 普通门诊：基层医疗机构无起付线，报销60%，年度限额300元。
- “两病”门诊（高血压、糖尿病）：无起付线，报销60%，年度限额480元。
- 门诊慢特病：37种疾病报销80%，无起付线。
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大病保险：个人负担超过1.1万元的部分，分段报销比例为60%-70%，年度最高支付限额为40万元。
河南医保报销流程是怎样的？
河南医保报销流程分为门诊报销和住院报销，具体如下：
门诊报销流程
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就诊：在定点医疗机构就诊时，需携带医保卡或医保电子凭证。医生在开具处方或进行诊疗时，会核对您的医保信息，部分费用可直接由医院与医保部门结算。
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支付：个人只需支付自付部分，其余部分由医疗机构与医保部门结算。
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报销：部分门诊费用可直接在医疗机构报销，部分需携带相关资料到医保经办机构办理报销手续。
住院报销流程
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入院登记：入院时需办理医保登记手续，并缴纳住院押金。
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住院治疗：在住院期间，所有医疗费用由医院记录。
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出院结算：出院时，医疗机构将自动进行医保结算，个人只需支付自付部分。如无法直接结算，需携带相关资料到医保经办机构办理手工报销。
手工报销流程
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收集资料：
- 医疗费用发票原件及费用清单
- 住院患者需提供出院记录或诊断证明
- 门诊患者需提供门诊病历及处方
- 身份证、医保卡（或医保电子凭证）
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提交申请：将上述资料提交至所在单位或当地社保中心进行报销申请。
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审核报销：社保中心将对您的申请进行审核，核实费用后按照政策规定进行报销，报销金额将直接打入您的银行账户或医保卡账户中。
异地就医报销流程
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异地就医备案：参保居民异地就医需要先进行异地就医备案，然后持医保电子凭证或医保卡就医，可实现跨省、跨地区异地就医医疗费用直接结算。
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结算：在异地就医时，医疗费用可通过医保系统直接结算，个人只需支付自付部分。
2025年河南医保报销的药品目录有哪些？
自2025年1月1日起，河南省开始执行国家《2024年药品目录》，以下是关于该目录的详细信息：
药品目录概况
- 药品总数：3159种，其中西药1765种，中成药1394种。
- 中药饮片：892种。
新增药品
- 新增数量：91种。
- 涉及领域：肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药、中成药、精神病用药等。
目录执行要求
- 严格执行：全省各统筹地区不得自行制定或调整目录，必须严格执行国家《2024年药品目录》。
- 医保支付：参保人员使用目录内药品发生的费用，符合药品法定适应症及医保限定支付范围的，可由基本医疗保险基金支付。
“双通道”管理药品
- 电子处方：自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店需通过电子处方中心流转处方，不再接受纸质处方。
- 药品范围：包括贝前列素钠缓释片等42种药品。