了解2024年厦门市的医保报销比例对于参保人员来说非常重要，因为这直接关系到他们的医疗费用负担。以下是关于厦门市2024年医保报销比例的详细信息。
职工医保报销比例
住院报销比例
- 在职职工：一级及以下医疗机构首次住院报销比例为95%，二级医疗机构为93%，三级医疗机构为90%。二次及以上住院，一级及以下医疗机构报销比例为95%，二级医疗机构为93%，三级医疗机构为90%。
- 退休人员：一级及以下医疗机构首次住院报销比例为98%，二级医疗机构为97%，三级医疗机构为95%。二次及以上住院，一级及以下医疗机构报销比例为98%，二级医疗机构为97%，三级医疗机构为95%。
门诊报销比例
- 在职职工：门诊起付标准为累计1200元，1万元以下（含）报销比例为75%，1万元以上报销比例为90%。
- 退休人员：门诊起付标准为累计800元，1万元以下（含）报销比例为85%，1万元以上报销比例为95%。
居民医保报销比例
住院报销比例
- 成年居民：首次住院起付标准为1000元，二次及以上住院起付标准为500元。一级及以下医疗机构报销比例为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为73%。
- 未成年居民和在校学生：不设起付标准。一级及以下医疗机构报销比例为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为73%。
门诊报销比例
- 成年居民：门诊起付标准为累计500元。1万元以下（含）报销比例为55%，1万元以上报销比例为75%。
- 未成年居民和在校学生：不设起付标准。1万元以下（含）报销比例为65%，1万元以上报销比例为85%。
大病医保报销比例
职工大病医保
个人自付费用在1万元至10万元的，报销比例为75%；在10万元至20万元的，报销比例为85%；20万元以上的，报销比例为95%。
居民大病医保
个人自付费用在3万元至10万元的，报销比例为60%；在10万元至20万元的，报销比例为70%；20万元以上的，报销比例为80%。
2024年厦门市的医保报销比例根据参保人群的不同而有所差异。职工医保和居民医保在住院和门诊的报销比例上有所不同，大病医保也有各自的报销比例和起付标准。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用，减少个人负担。
2024年厦门市医保报销政策有哪些新变化？
2024年厦门市医保报销政策在多个方面进行了重要调整，主要包括以下几点：
门诊共济政策调整
- 家庭共济范围扩大：自2024年12月5日起，职工医保个人账户家庭共济范围由直系亲属扩大至其他已参加福建省基本医疗保险的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。
- 办理方式：厦门职工医保参保人可通过“厦门医疗保障”或“福建医疗保障”微信公众号、“闽政通”APP等创建家庭共济账户，划拨个人账户的资金，并授权共享给共济成员使用。
门诊报销政策调整
- 起付标准：城乡医保成年人起付标准为累计500元，未成年人（在校学生）不设起付标准。职工医保在职人员的起付标准为累计1200元，退休人员起付标准为累计800元。
- 报销比例：根据医疗机构等级不同，门诊报销比例有所变化。在三级医院，城乡医保成年人小于10000元报销45%，大于10000元的部分报销65%；在职人员小于10000元（含）报销75%，大于10000元的部分报销90%。在卫生院，城乡医保成年人小于10000元报销65%，大于10000元的部分报销85%；在职人员小于10000元（含）报销90%，大于10000元的部分报销95%。
- 家庭共济账户支付：起付标准可由家庭共济账户支付，进一步提升职工医保个人账户资金使用效率。
居民医保集中缴费期延长
- 缴费期延长：2025年度居民医保集中缴费期延长至2025年2月28日，确保更多居民能够及时参保缴费，正常享受医保待遇。
医保统筹起付标准降低
- 居民医保起付标准降低：城乡居民医保门诊起付标准从1000元降为700元。
- 职工医保起付标准取固定值：在职职工门诊起付标准从2100.96元降为1500元，退休人员门诊起付标准从1050.48元降为600元。
住院报销政策调整
- 住院起付标准：在职职工参保人员住院起付标准在三级、二级、一级定点医疗机构首次住院分别为1800元、1100元、400元，退休人员减半计算；二次及二次以上住院起付标准分别为1100元、600元、200元，退休人员减半计算。
大病保险政策调整
- 大病保险支付限额提高：2025年，厦门市大病保险的最高支付限额为50万元，其中职工为110万元。
- 特定群体倾斜政策：特困供养人员、孤儿等弱势群体的大病保险起付标准降低了50%，支付比例提高了5个百分点，并取消了最高支付限额。
厦门市医保报销流程是怎样的？
厦门市医保报销流程如下：
线上办理流程
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选择线上渠道：
- 登录闽政通App，进入“高效办成一件事”专区，选择【就医费用报销“一件事”】。
- 关注“厦门医疗保障”微信公众号，进入“服务大厅”，依次点击【服务-业务经办-就医费用报销“一件事”】。
- 登录“福建省网上办事大厅”，进入“高效办成一件事”专区，选择【就医费用报销“一件事”】。
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提交报销申请：
- 填写信息并上传所需材料。
- 核对信息无误后保存，医保工作人员会进行预审。
- 预审通过后，需在3个工作日内邮寄或前往市医保部门提交纸质材料。
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审核与报销：
- 医保中心收到材料后，11个工作日内完成报销。
- 报销完成后，可领取《社会医疗保险医疗费报销单》。
线下办理流程
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准备材料：
- 医院收费票据、费用清单、门诊病历或出院小结等。
- 参保人本人的社会保障卡和有银联标志的储蓄卡。
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提交申请：
- 前往市、区各政务服务中心“高效办成一件事”综合窗口或医保大厅专窗提交材料。
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审核与报销：
- 窗口人员初审后登记受理。
- 经办人员审核材料并计算医保待遇。
- 报销款项将在11个工作日内支付。
注意事项
- 确保医疗费用发生当月保险费已正常缴费到账。
- 提交的材料需齐全、真实，避免因材料不实或缺失影响报销。
- 及时报销，跨年度住院费用需按医保年度分开。
2024年厦门市医保的缴费基数是多少？
2024年厦门市医保的缴费基数根据不同类型的参保人员有所不同：
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企业职工和机关事业单位职工：
- 医疗保险缴费基数上限为22164元，下限为4433元。
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灵活就业人员：
- 基本医疗保险月缴费基数不低于4433元，上限为22164元。
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城乡居民：
- 城乡居民医疗保险的个人缴费标准为430元/年，财政补助标准为770元/年，总筹资标准为1200元/年。