根据2024年厦门医保政策,以下是职工医保和居民医保的报销比例及相关信息的详细说明:
一、厦门职工医保报销比例
1. 门诊报销
- 起付标准:
- 在职职工:累计1200元
- 退休人员:累计800元
- 报销比例:
- 1万元以下:
- 一级及以下医疗机构:在职职工90%,退休人员95%;
- 二级医疗机构:在职职工85%,退休人员90%;
- 三级医疗机构:在职职工75%,退休人员85%。
- 1万元以上:
- 一级及以下医疗机构:在职职工95%,退休人员98%;
- 二级医疗机构:在职职工93%,退休人员97%;
- 三级医疗机构:在职职工90%,退休人员95%。
- 1万元以下:
2. 住院报销
- 起付标准:
- 在职职工:
- 一级及以下医疗机构:首次住院200元,二次及以上100元;
- 二级医疗机构:首次住院600元,二次及以上300元;
- 三级医疗机构:首次住院1000元,二次及以上500元。
- 退休人员:
- 一级及以下医疗机构:首次住院100元,二次及以上50元;
- 二级医疗机构:首次住院300元,二次及以上150元;
- 三级医疗机构:首次住院500元,二次及以上250元。
- 在职职工:
- 报销比例:
- 一级及以下医疗机构:在职职工95%,退休人员98%;
- 二级医疗机构:在职职工93%,退休人员97%;
- 三级医疗机构:在职职工90%,退休人员95%。
3. 大病保险
- 起付标准:1万元。
- 报销比例:
- 1万元至10万元:报销75%;
- 10万元至20万元:报销85%;
- 超过20万元:报销95%。
- 年度最高支付限额:110万元。
4. 连续参保机制
- 连续参保时间不满12个月:按基本医保和大病保险正常待遇的50%执行;
- 连续参保时间满12个月但不满24个月:按75%执行;
- 连续参保时间满24个月:按100%执行。
二、厦门居民医保报销比例
1. 门诊报销
- 起付标准:
- 成年居民:累计500元;
- 未成年人、在校学生:不设起付线。
- 报销比例:
- 1万元以下:
- 一级及以下医疗机构:65%;
- 二级医疗机构:55%;
- 三级医疗机构:45%。
- 1万元以上:
- 一级及以下医疗机构:85%;
- 二级医疗机构:75%;
- 三级医疗机构:65%。
- 1万元以下:
2. 住院报销
- 起付标准:
- 一级及以下医疗机构:首次住院200元,二次及以上100元;
- 二级医疗机构:首次住院600元,二次及以上300元;
- 三级医疗机构:首次住院1000元,二次及以上500元;
- 未成年人、在校学生:不设起付线。
- 报销比例:
- 一级及以下医疗机构:90%;
- 二级医疗机构:80%;
- 三级医疗机构:73%。
3. 大病保险
- 起付标准:3万元。
- 报销比例:
- 3万元至10万元:报销60%;
- 10万元至20万元:报销70%;
- 超过20万元:报销80%。
- 年度最高支付限额:50万元。
4. 连续参保机制
- 连续参保时间不满12个月:按基本医保和大病保险正常待遇的50%执行;
- 连续参保时间满12个月但不满24个月:按75%执行;
- 连续参保时间满24个月:按100%执行。
三、注意事项
- 报销范围:仅限医保目录内的合规医疗费用。
- 查询方式:可通过厦门市医疗保障局官网或相关公众号(如“厦门本地宝”)查询具体政策。
- 政策依据:以上数据来源于厦门市医疗保障局及相关权威平台,最新信息请以官方发布为准。
如果您需要进一步了解,请随时联系厦门市医疗保障局或关注其官方平台。