甘肃省医疗保障局发布了关于医保不予报销情形的详细信息，以下是一些常见的不予报销情形及其原因。

医保不予报销的情形

非医保定点医疗机构就医

除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的费用不予报销。这是因为医保资源有限，非定点医疗机构的医疗费用无法通过医保基金支付，以保障基金的安全性和公平性。

医保目录以外的内容

医保三大目录（医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录）以外的内容不予报销。医保目录的制定是为了规范医疗行为，确保基金的合理使用，目录外的项目通常不在保障范围内。

第三方责任

由第三方原因导致的人身伤害医疗费用应由第三人承担，医保不予报销。这种情况下，医疗费用应由第三方责任人负责，医保基金不介入，以明确责任并避免重复报销。

境外就医

境外就医所产生的医疗费用不予报销。境外医疗服务体系、费用标准和医保政策的差异，使得境外就医的费用无法通过国内医保系统报销。

医保不予报销的原因

工伤保险

工伤事故医疗费用由工伤保险基金支付，医保不再重复报销。工伤保险和医疗保险是两种不同的社会保障体系，各自承担不同的保障职责，避免重复报销。

公共卫生服务

由政府医疗卫生机构提供的预防、控制疾病的公益性服务费用由财政支付，医保不予报销。这些服务属于公共卫生范畴，旨在提高公众健康水平，费用应由政府承担。

非定点医疗机构急诊

在非医保定点医疗机构发生的急诊医疗费用可以报销，但普通门诊费用不予报销。急诊情况下的紧急救治需要灵活处理，但普通门诊仍需在医保定点医疗机构进行，以控制费用和规范医疗行为。

解决方案

及时咨询相关部门

遇到异地就医不给报销的情况，应及时咨询当地医保中心或保险公司客服热线，了解具体报销流程和要求。通过及时咨询，可以避免因操作不当导致的报销失败，确保自身权益。

妥善保管相关资料

在异地就医时，应妥善保管就诊证明、医保卡、挂号单、收费发票等资料。这些资料是报销申请的必要条件，遗失可能导致报销失败，因此必须妥善保管。

选择合适的医院

在异地就医时，应选择医保范围内的医院就诊，以确保医疗费用能够得到报销。选择不在医保范围内的医院会导致报销失败，因此选择合适的医院是确保顺利报销的关键。

了解医保不予报销的情形和原因对于合理使用医保资源非常重要。常见的不予报销情形包括非医保定点医疗机构就医、医保目录以外的内容、第三方责任和境外就医等。通过及时咨询相关部门、妥善保管相关资料和选择合适的医院，可以有效避免因操作不当导致的报销失败，确保自身权益。

甘肃医保报销比例是多少？

甘肃医保报销比例因参保类型（城镇职工和城乡居民）、医疗机构级别、疾病类型等因素有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策：

城乡居民基本医疗保险报销比例

1. ​住院报销比例：

   • ​市内定点医疗机构：
     • 一级医院：起付线200元，报销比例80%。
     • 二级医院：起付线500元，报销比例75%。
     • 三级医院：起付线1000元，报销比例70%。
   • ​转市域外三级医院：起付线3000元，报销比例60%。
   • ​重大疾病病种：按70%予以报销，不设立起付线。
   • ​建档立卡贫困人口：在各级医疗机构基本医保报销比例的基础上提高5个百分点。
   • ​中药饮片和院内中药制剂：报销比例增加5个百分点。

2. ​门诊统筹报销比例：

   • ​普通门诊：报销比例为70%，一个自然年度内累计最多可报销100元，年终不结转。
   • ​门诊慢性特殊疾病：报销比例为70%，具体病种的年度累计报销封顶线如下：
     • I类（7种）：20000元（尿毒症透析治疗为60000元）
     • II类（13种）：10000元（苯丙酮尿症18岁及以下儿童为14000元）
     • III类（14种）：3000元
     • IV类（11种）：2000元。

城镇职工基本医疗保险报销比例

1. ​门诊报销比例：

   • ​在职职工：门诊费用在2000元以上的部分，报销比例为50%。
   • ​退休人员：门诊费用在1300元以上的部分，报销比例为70%（70周岁以下）或80%（70周岁以上）。

2. ​住院报销比例：

   • ​首次住院：起付标准为1300元，起付线以上至最高支付限额7万元的部分，报销比例为85%（在职）或90%（退休）。
   • ​多次住院：起付标准逐次降低，第二次及以后住院的起付标准为650元、500元、300元。

大病保险报销比例

• ​普通人群：
  • 0-1万元（含1万元）：报销比例50%
  • 1-2万元（含2万元）：报销比例55%
  • 2-5万元（含5万元）：报销比例60%
  • 5万元以上：报销比例65%
• ​城乡低保对象、特困人员、孤儿和农村返贫致贫人口：
  • 0-1万元（含1万元）：报销比例65%
  • 1-2万元（含2万元）：报销比例70%
  • 2-5万元（含5万元）：报销比例75%
  • 5万元以上：报销比例80%

甘肃医保报销范围包括哪些药品和治疗项目？

甘肃医保报销范围包括以下药品和治疗项目：

药品报销范围

1. ​基本医疗保险药品目录：

   • ​甲类药品：全国统一，临床治疗必需，费用纳入医保基金给付范围，按标准支付。
   • ​乙类药品：各省根据情况调整，需先自付一定比例费用后，剩余部分纳入医保基金给付范围，按标准支付。

2. ​不纳入医保报销范围的药品：

   • 主要起营养滋补作用的药品。
   • 部分动物及动物脏器、干（水）果类。
   • 各类酒制剂、果味制剂、口服泡腾剂。
   • 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。
   • 社保部门规定的其他不予支付药品。

治疗项目报销范围

1. ​基本医疗保险诊疗项目：

   • 临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的项目。
   • 由物价部门制定收费标准，定点医疗机构提供。
   • 部分费用需先自付一定比例后，剩余部分按医保规定支付。

2. ​不纳入医保报销范围的治疗项目：

   • 病历工本费、美容项目、整容项目等。
   • 就（转）诊交通费、急救车费。
   • 空调费、电视费、电话费等生活服务项目。

医疗服务设施报销范围

• ​基本医疗服务设施：包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

其他报销政策

• ​门诊慢特病报销：2025年起，甘肃将门诊慢特病报销比例提高至最高90%，涵盖81种疾病。
• ​大病保险：在基本医保报销后，个人自负费用超过一定起付线的部分，可纳入大病保险报销范围。

甘肃医保不予报销的情况有哪些？

根据甘肃省医疗保障局的相关规定，以下医疗费用不予报销：

1. ​非医保定点医疗机构就医：除紧急救治和抢救外，非医保定点医疗机构的门诊或住院费用不予报销。

2. ​非选定医疗机构门诊就医：除紧急情况外，未在选定的医疗机构进行的普通门诊费用不予报销。

3. ​医保目录外的费用：不在医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录中的费用不予报销。

4. ​养生保健和健康体检：养生保健消费及健康体检费用不属于治疗范畴，不予报销。

5. ​工伤事故：因工伤产生的医疗费用由工伤保险基金支付，医保不再报销。

6. ​第三方责任：因他人原因导致的医疗费用，应由第三人承担，医保不予报销。

7. ​公共卫生服务：政府提供的预防性、控制性疾病的服务费用，如疫苗接种、传染病防治等，由公共卫生经费支付，医保不予报销。

8. ​境外就医：在境外（包括港澳台）产生的医疗费用不予报销。