福州市特殊病种门诊报销规定

福州市特殊病种门诊报销规定如下:

  1. 普通门诊待遇
  • 城乡居民医保普通门诊不设起付线,年度最高支付限额为800元/人,支付比例为50%。就医范围限在我市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所。大学生就医范围扩大到所有医保定点医疗机构。
  1. 门诊特殊病种待遇
  • 城乡居民医保门诊特殊病种分为特殊慢性病、普通慢性病和其他病种。门诊特殊病种(含多个病种)起付标准为400元,其中在社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受门诊特殊病种治疗不设起付标准,治疗费用不累计起付标准。门诊特殊病种与住院医疗费用合并累计年度最高支付限额,具体待遇详见附件。门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围按照省、市相关规定执行。
  1. 住院待遇
  • 城乡居民基本医疗保险住院的起付标准、支付比例和最高支付限额如下:

  • 参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。

  • 参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用,按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算,不设起付标准。

  1. 大病保险待遇
  • 建立城乡居民大病保险制度,解决大病患者高额医疗费用负担。大病保险起付标准为:一个参保年度内,城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用,超过3万元部分,保额20万元,赔付比例50%。
  1. 特殊病种门诊补偿待遇
  • 特殊病种门诊报销比例为60%,重病特殊病种门诊费用(6万元以内含6万元):70%;6万元以上至14万元(含14万元报销比例40%)。
  1. 门诊特殊病种及治疗项目起付线
  • 门诊特殊病种及治疗项目起付线为800元,年度内统筹基金最高支付限额为12万元。
  1. 其他相关规定
  • 门诊危重病抢救的病种须凭《备案表》、相应的病危(重)通知书、门诊病历、有效收费单据、医疗费用清单到医保经办机构进行手工报销。

  • 参保人员在定点医疗机构认定门诊特殊病种后,无需选择定点治疗机构,可在具有资质的医保定点医疗机构就诊。取消原规定门诊特殊病种就诊定点医疗机构只能选取两家的限制。

建议:

  • 参保人员应及时了解并申请特殊病种,以便享受相应的报销待遇。

  • 特殊病种门诊的用药和诊疗项目应严格按照省、市的相关规定执行,确保费用在可支付范围内。

  • 对于多次住院的参保人员,应注意起付标准的递减规则,以降低个人负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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