安徽职工医保报销政策涉及多个方面,包括报销比例、报销范围、异地就医政策、报销流程和所需材料等。以下为详细说明:
一、报销比例
门诊报销比例:
- 村中心卫生室:60%
- 镇卫生院:40%
- 二级医院:30%
- 三级医院:20%
住院报销比例:
- 镇卫生院:60%
- 二级医院:40%
- 三级医院:30%
- 医疗费用超过5000元的部分将分段补偿。
特殊疾病:报销比例可达85%。
二、报销范围
基本医疗保险支付范围:
- 包括医保目录内的药品、医用耗材和医疗服务项目。
- 医保目录已从“负面清单”管理转变为“正面清单”管理,进一步扩大了支付范围。
门诊慢性病及特殊病种:
- 可按规定报销相关费用,但门诊费用不能累计。
三、异地就医政策
异地长期居住人员:
- 办理异地安置备案后,在居住地就医可享受与参保地相同的报销政策。
- 备案有效期内回参保地就医,也享受本地就医政策。
临时外出就医人员:
- 省内就医:
- 急诊抢救及转诊人员:报销比例下降5个百分点。
- 其他人员:报销比例下降15个百分点。
- 跨省就医:
- 急诊抢救及转诊人员:报销比例下降10个百分点。
- 其他人员:报销比例下降20个百分点。
- 省内就医:
四、报销流程
门诊报销:
- 就诊时出示社保卡,并告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)。
- 在定点零售药店购药时,也需出示社保卡并告知购药用途。
住院报销:
- 入院时到定点医疗机构医保窗口登记。
- 出院时,持医保卡或医保电子凭证到人工窗口办理结算,打印住院清单和结算单。
五、所需材料
门诊报销:
- 收据原件。
- 社保卡。
- 药品、检查及治疗费用明细。
住院报销:
- 住院费用结算单。
- 出院诊断证明。
- 药品、检查及治疗费用明细。
- 急诊留观需提供急诊章的处方或急诊科急诊处方。
- 社会保障卡及相关证明材料。
六、其他注意事项
- 门诊费用不能累计:门诊费用与住院费用分别计算,不能相互抵扣。
- 家属住院费用不可报销:仅限参保人本人享受医保报销待遇。
- 异地就医需备案:未按规定备案的,报销比例可能进一步降低。
如需进一步了解详细政策,可参考安徽省医疗保障局官方网站或相关通知文件。