南宁职工医保报销标准

南宁职工医保报销标准主要分为门诊和住院两类,具体如下:

一、门诊报销标准

  1. 起付标准

    • 一级及以下医疗机构:100元/年

    • 二级医疗机构:200元/年

    • 三级医疗机构:300元/年

    • 门诊特殊慢性病(如恶性肿瘤、肾透析等):不设起付线,直接按比例支付。

  2. 支付比例

    • 一级及以下医疗机构:在职60%,退休65%

    • 二级医疗机构:在职55%,退休60%

    • 三级医疗机构:在职50%,退休55%

    • 门诊特殊慢性病:在职70%-92%(视病情)。

  3. 年度限额

    • 在职职工:2000元/年

    • 退休人员:2600元/年。

二、住院报销标准

  1. 起付标准

    • 一级及以下医疗机构:首次住院200元,第二次及以上100元

    • 二级医疗机构:首次住院400元,第二次及以上200元

    • 三级医疗机构:首次住院600元,第二次及以上300元。

  2. 报销比例

    • 甲类医药费:在职85%,退休90%

    • 乙类医药费:在职75%,退休80%

    • 丙类医药费:在职65%-50%,退休70%-55%(按费用段划分)。

  3. 最高支付限额

    • 2025年度:486,420元(按广西城镇单位在岗职工平均工资的6倍计算)。

三、其他说明

  • 门诊特殊慢性病 :需经批准,部分病种(如恶性肿瘤、肾透析)不设起付线,直接按比例支付。

  • 费用结算 :门诊费用计入起付线,住院费用扣除起付线后按比例结算。

以上信息综合自南宁市医保局最新政策及权威渠道。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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