根据2025年佛山市基本医疗保险政策,医保报销额度分为门诊、住院和大病保险三个部分,具体如下:
一、普通门诊报销额度
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年度最高支付限额
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在职职工 :2723元
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退休职工 :2996元
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居民医保 :2179元
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报销比例与起付标准
- 普通门诊统筹不设起付标准,符合条件即可按比例报销。 - 不同级别定点医疗机构报销比例不同,建议优先选择基层医疗机构以获取更高比例报销。
二、住院报销额度
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年度最高支付限额
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在职职工 :
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连续参保3个月未满12个月:460,336元
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连续参保满12个月及以上:575,420元
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退休职工 :632,962元
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居民医保 :460,336元
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报销比例
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由医保统筹基金按参保地同级别定点医疗机构支付比例支付,例如:
- 基础支付比例80%,年度最高报销限额100万元。
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三、大病保险额度
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年度最高支付限额 :762,538元
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报销规则 :
- 在基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用中,超过大病保险年度支付限额的部分按50%纳入报销范围,年度限额9万元。
四、其他说明
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自费比例 :医保目录外医疗费用需自费,部分特殊耗材(如透析材料)按10%比例自付。
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查询方式 :可通过“佛山南海通plus”小程序查询年度支付余额。
以上信息综合了政策文件及官方渠道,确保权威性和时效性。