社保医保报销流程及规则如下：

一、报销范围

社保医保报销主要覆盖住院、门诊（含门诊统筹）和购药三大类，具体如下：

1. 住院报销

包含床位费、手术费、药品费等，但起付线、报销比例因医院等级不同而有所差异。例如：

• 三级医院起付线1000元，报销比例20%

• 二级医院起付线300元，报销比例45%

• 一级医院起付线400元，报销比例75%

2. 门诊报销

• 门诊统筹 ：按40元/人/年标准报销，补偿比例30%，不实行家庭内人员调剂

• 门诊家庭账户 ：每人每年10元起限，按比例报销，超出部分可调剂使用

3. 购药报销

• 在医保定点药店购药，费用直接划入个人账户，个人账户余额不足时需自费

二、报销流程

1. 住院流程

• 入院时出示医保卡办理登记，出院时直接结算报销金额

• 无卡住院需先到社保机构开具无卡证明

2. 门诊流程

• 保存诊断证明、病历、收费单据等材料，年底统一报销

• 部分城市支持现场结算

3. 购药流程

• 持医保卡在定点药店购药，系统自动结算个人账户金额

三、报销比例与限制

• 药品报销 ：分为甲类（100%报销）、乙类（自付20%-50%）、丙类（全自费）三类

• 起付线与封顶线 ：每年按职工年平均工资的10%设定，全年累计报销限额3万元

• 自费部分 ：包括不在医保目录的药品、诊疗项目及起付线以下费用

四、注意事项

1. 定点机构 ：需在医保定点医院或药店就医，非定点机构费用不报销

2. 材料齐全 ：报销时需提供身份证、医保卡、诊断证明、病历等材料

3. 时间要求 ：门诊费用建议年底集中报销，避免遗漏

以上规则可能因地区政策差异略有不同，建议参保人员咨询当地社保机构确认具体细则。